Справочник практического врача. Книга 2

Тополянский Алексей Викторович

В детских учреждениях запрещается прием новых и временно отсутствовавших детей, а также перевод детей и персонала из одной группы (класса) в другую сроком на 10 дней с момента изоляции последнего больного; все лица, общавшиеся с больным в коллективе, семье (квартире), подвергаются медицинскому осмотру (в коллективах обязательно с участием оториноларинголога). При наличии патологических изменений в носоглотке больных изолируют от коллектива, а контактировавших в семье (квартире) не допускают в детские коллективы и школы до установления диагноза. В очаге в течение 10 дней проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожи и ежедневной термометрией. Общавшиеся с больным дети, посещающие детские дошкольные учреждения, и лица, работающие в этих учреждениях, допускаются в коллектив только после медицинского осмотра и однократного бактериологического исследования мазка из носоглотки с отрицательным результатом. Детям в возрасте до 1 года, общавшимся с больным генерализованной формой менингококковой инъекции, в целях профилактики вводят нормальный иммуноглобулин (в/м однократно не позднее 7-го дня после

регистрации первого случая заболевания) в дозе 1,5 мл, а в возрасте от 2 до 7 лет включительно – 3 мл. Производится бактериологическое исследование мазка из носоглотки: в детских учреждениях – детей, бывших в контакте с больными, и обслуживающего персонала; в школах – учащихся и преподавателей класса, где зарегистрирован больной; в школах-интернатах – учащихся, общавшихся с больными в классе и в спальной комнате, а также преподавателей и воспитателей данного класса; в семьях, квартирах – всех лиц, контактировавших с больным; в вузах, средних учебных заведениях, ПТУ при возникновении случая заболевания на первом курсе – преподавателей и студентов всего курса, на старших курсах – только общавшихся с больным в учебной группа и комнате общежития; в других организованных коллективах – лиц, проживающих в общежитии. В детских дошкольных учреждениях бактериологическое обследование общавшихся с больным проводится не менее двух раз с интервалом в 3–7 дней, в остальных коллективах – однократно. В помещениях детских и дошкольных учреждений осуществляют ежедневную влажную уборку. Максимально разуплотняются спальни, помещения проветриваются, облучаются ультрафиолетовыми и бактерицидными лампами. В эпидемическом очаге в целях предотвращения вторичных заболеваний в первые 5 дней после выявления первого случая заболевания генерализованной менингококковой инфекцией проводится экстренная профилактика менингококковой вакциной: лиц, общавшихся с больным в детском учреждении, классе школы, семье, квартире, спальном помещении общежития: лиц, вновь поступающих в коллектив (вакцину вводят им за неделю до поступления); учащихся первого курса средних и высших учебных заведений при возникновении заболеваний генерализованной формой менингококковой инфекции на первом курсе или на старших курсах; учащихся старших курсов, общавшихся с больным в группе или комнате общежития; проживающих в сельской местности детей, школьников, учащихся ПТУ, а также всех лиц, находившихся в общении с больным в населенном пункте, в котором в течение последних 3 лет не регистрировались заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции. В иммунизированных коллективах карантин не устанавливается, бактериологическое обследование, гаммаглобулинопрофилактика у контактировавших детей старше 1 года не проводятся.

Паротит эпидемический

Больные подлежат изоляции на дому. Госпитализация по клиническим показаниям. Изоляция больного прекращается через 9 дней от начала заболевания при условии исчезновения острых клинических явлений. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении заболевший допускается в учреждение после исчезновения острых явлений болезни. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Дети до 10 лет, соприкасавшиеся с больным и не болевшие эпидемическим паротитом, подлежат разобщению на 21-й день от начала контакта с больным. При точном установлении времени контакта дети, не болевшие паротитом, допускаются в детские учреждения в первые 10 дней предполагаемой инкубации; с 11-го по 21-й день инкубации они подлежат разобщению. При появлении повторных заболеваний в детском учреждении разобщение не применяется, в том числе по отношению к детям, не перенесшим болезни. В детском учреждении устанавливается карантин на 21-й день со времени изоляции последнего больного.

Полиомиелит

Госпитализация обязательна. Изоляция больных с паралитическими формами прекращается после исчезновения острых клинических проявлений, но не ранее чем через 40 дней. Больных с легкими паралитическими формами при хорошем восстановлении изолируют на 21 день. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Лица, имевшие тесный контакт с больными острым полиомиелитом, дети в возрасте до 15 лет и взрослые, работающие в детских учреждениях, продовольственных магазинах, на пищевых предприятиях, а также в системе водоснабжения, подлежат немедленной однократной иммунизации живой полиомиелитной вакциной. При выявлении больного полиомиелитом в детском учреждении, школе прививки делают только в группе (классе), где был больной. При обнаружении больного в палате стационара однократную иммунизацию проводят только больным и персоналу этой палаты; в тех случаях, когда иммунизация противопоказана, накладывается карантин на 20 дней.

Сальмонеллез

Госпитализация больных (в отдельных случаях бактерионосителей) проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Вопрос об оставлении больного на дому решается участковым врачом и согласовывается с эпидемиологом. Обязательной госпитализации подлежат работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, дети из дошкольных детских учреждений.

В случае возникновения внутрибольничного заражения сальмонеллезом больные дети (и матери) переводятся в инфекционную больницу, при групповых заболеваниях возможна временная организация специального отделения на месте с привлечением для обслуживания больных врача-инфекциониста. Выписка из больницы работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, производится после полного клинического выздоровления и трехкратного бактериологического исследования фекалий, проводимого не ранее чем через 2 дня после окончания антибактериальной терапии с интервалом в 1 день. Выявленные бактерионосители среди работников

пищевых предприятий и приравненных к ним лиц, а также работников детских учреждений, подлежат дополнительному обследованию для выяснения характера бактерионосительства (острое, хроническое, транзиторное). В течение 2 нед проводят 5 бактериологических исследований фекалий, 2 серологических исследования (реакции гемаглютинации) и 1 бактериологическое исследование дуоденального содержимого. Диагноз«транзиторное носительство» устанавливают при отрицательном результате лабораторного исследования и с учетом данных клинического обследования; лица с таким диагнозом допускаются к работе без дополнительных обследований.

Лица, не выделяющие сальмонеллы с фекалиями после выписки из больницы, допускаются к работе. Реконвалесценты – работники пищевых и приравненных к ним предприятий и учреждений, продолжающие выделять сальмонеллы после выписки из больницы, не допускаются к основной работе в течение 15 дней и трудоустраиваются на такую работу, где они не будут представлять эпидемической опасности. В этот период проводится трехкратное бактериологическое исследование фекалий. При повторном положительном результате обследование повторяется в течение еще 15 дней и т. д.

При установлении бактерионосительства в течение более 3-х мес. эти лица как хронические носители сальмонелл отстраняются от работы по специальности на срок не менее одного года. По истечении этого срока у них проводится трехкратное исследование фекалий с интервалом 1–2 дня и однократное – желчи. При получении отрицательных результатов эти лица допускаются к основной работе. При получении хотя бы одного положительного результата они рассматриваются как хронические бактерионосители и отстраняются от работы по специальности навсегда. Они должны стоять на учете в центре Госсанэпиднадзора по месту жительства. Дети, выделяющие сальмонеллы, после выписки из больницы домой не допускаются в ясли в течение 15 дней (проводится трехкратное исследование фекалий с интервалом 1–2 дня). В случаев выделения возбудителя в этот период срок наблюдения продлевается еще на 15 дней и т. д. Дети – хронические бактерионосители в детские ясли не принимаются. Дети – бактерионосители антибиотикоустойчивого штамма сальмонеллы Salmonella typhimurium не допускаются в детские сады. Дети, посещающие общеобразовательные школы, в том числе школы-интернаты, в случае установления бактерионосительства, допускаются после выписки из больницы в коллективы, но им запрещается дежурство в столовой.

Работники пищевых предприятий и приравненные к ним лица, общавшиеся с больным, подвергаются обследованию. В случае выделения сальмонелл мероприятия проводятся так же, как в отношении носителей, выявленных при плановом обследовании. При установлении диагноза транзиторного носительства (с учетом отрицательных результатов лабораторного и клинического обследования) такие лица допускаются к работе. В случае возникновения групповых заболеваний прием новых детей в это учреждение до купирования вспышки прекращается. При подозрении на внутрибольничное заражение с целью своевременного выявления бессимптомных носителей необходимо провести бактериологическое обследование детей, персонала и матерей, ухаживающих за детьми (кратность обследования определяется эпидемиологом). При организации работы детского отделения необходимо максимально ограничить перемещение детей из палаты в палату, а также по возможности сократить число детей, находящихся в одной палате. Следует соблюдать одномоментность заполнения палат. Персонал, обслуживающий больных детей, должен быть закреплен за соответствующими отделениями (постами, палатами, боксами). В отделениях следует поддерживать строгий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

Сап

Больных сапом или при подозрении на заболевание изолируют на все время болезни в бокс. Реконвалесцентов выписывают после исчезновения клинических симптомов заболевания и заживления поражений кожи. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Разобщение лиц, общавшихся с больным человеком или животным в очаге сапа, не применяется. За ними устанавливается медицинское наблюдение на 15 дней. Общавшимся с больным животным проводится экстренная антибиотикопрофилактика в течение 5 дней.

Сибирская язва

Больных госпитализируют. Для ухода за больными с легочной, кишечной и септической формами сибирской язвы выделяют отдельный медицинский персонал. Реконвалесцентов при кожной форме изолируют до момента отпадения струпьев, эпителизации и рубцевания язв; при септический форме – до клинического выздоровления. Меры в отношении лиц, перенесших болезнь, не проводят. Разобщение лиц, соприкасавшихся с больным человеком или инфицированным материалом, не применяется; устанавливается медицинское наблюдение в течение 8 дней. В очаге проводят дезинфекцию помещений, оборудования и инвентаря и санитарную обработку лиц, соприкасавшихся с заразным материалом. Лицам, общавшимся с больным животным или инфицированным материалом, вводят противосибиреязвенный гамма-глобулин, антибиотики. Их не применяют, если прошло более 5 сут после употребления инфицированного мяса или 10 сут после возможного инфицирования кожи в результате контакта с больным животным.

Скарлатина

Обязательной госпитализации подлежат больные тяжелой и среднетяжелой формами болезни, а также при наличии в семье детей в возрасте от 3 мес до 7 лет, школьников первых двух классов, не болевших скарлатиной, и взрослых, работающих в дошкольных детских учреждениях, первых двух классах школ, хирургических и родильных отделениях, детских больницах и поликлиниках, на молочных кухнях (при невозможности изоляции их от заболевшего). Изоляция больного (в больнице или на дому) прекращается после клинического выздоровления, но не ранее чем через 10 дней от начала заболевания.