Справочник семейного доктора
Шрифт:
Надпочечниковая недостаточность – синдром, обусловленный первичным поражением коры надпочечников или вторичными ее изменениями в результате снижения продукции АКТГ. Надпочечниковая недостаточность может быть как острой, так и хронической.
Первичная надпочечниковая недостаточность
Первичная надпочечниковая недостаточность может быть вызвана туберкулезным поражением (болезнь Аддисона) – 40 % случаев, аутоиммунным повреждением коркового слоя – 50 % случаев, реже – двусторонней адреналэктомией, тромбозом вен или эмболией надпочечников. Вторичная возникает при любой патологии аденогипофиза.
В патогенезе основную роль играет снижение секреции кортизола, альдостерона и кортикостерона.
Клиническая
Для хронической первичной надпочечниковой недостаточности характерными признаками являются постоянная мышечная слабость, низкая масса тела, гиперпигментация кожных покровов своеобразного «бронзового» цвета. Пигментные пятна на видимых слизистых оболочках имеют синевато-черную окраску. Артериальное давление обычно понижено (кроме сочетания с гипертонической болезнью). Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта заключаются в снижении аппетита, тошноте, рвоте, нелокализованных болях в животе, периодических поносах. Нарушены все виды обмена – снижен синтез белка, низкий уровень глюкозы натощак, выражена гипернатриемия. Характерны снижение уровня 17-ОКС в плазме и моче, отсутствие резервов секреции гормонов коры надпочечников при стимуляции АКТГ.
Вторичная надпочечниковая недостаточность
Вторичная надпочечниковая недостаточность, характеризующаяся только снижением продукции АКТГ гипофизом, встречается крайне редко. Обычно имеет место сочетание симптомов недостаточности ТТГ, СТГ, гонадотропных гормонов. Изолированная недостаточность АКТГ может отмечаться лишь у больных, принимающих неадекватно большие дозы синтетических кортикостероидов для лечения неэндокринных заболеваний (бронхиальной астмы, красной волчанки, заболеваний суставов).
Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз
Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз – опасное для жизни коматозное состояние, возникающее у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью при присоединении интеркуррентных заболеваний, хирургических вмешательств или других экстремальных состояний. Синдром Уотерхауса– Фридериксена (геморрагический инфаркт надпочечников) может возникнуть на фоне менингококковой инфекции, при сепсисе, некоторых вирусных и бактериальных инфекциях и привести кострой надпочечниковой недостаточности без предшествующей хронической.
Клиническая картина
Для острой надпочечниковой недостаточности типичны проявления со стороны сердечно-сосудистой системы – сердечно-сосудистая недостаточность, падение артериального давления, со стороны желудочно-кишечного тракта – частая неукротимая рвота, жидкий стул, нервной системы – эпилептиформные судороги, менингеальные симптомы, бредовые реакции, разная степень нарушения сознания.
Лечение
Лечение хронической надпочечниковой недостаточности заключается в заместительной терапии гормонами коры надпочечников. Применяют преднизолон в дозе 5—10 мг в сутки. Суточная доза назначается с учетом физиологической секреции глюкокортикоидов – 2/3 дозы утром, 1/3 дозы во второй половине дня после еды. Признаком передозировки является повышение артериального давления более 130/80 мм рт. ст. и быстрая значительная прибавка в весе.
Диета больных должна быть полноценной и сбалансированной по основным пищевым ингредиентам. Дополнительно назначают поваренную соль в дозе 10 г в сутки. При выраженном истощении показаны анаболические стероиды. Аскорбиновая кислота нужна больным в дозе 1–2 г в сутки постоянно. При туберкулезной этиологии заболевания лечение следует проводить совместно с фтизиатром.
Острая надпочечниковая недостаточность требует экстренных мер. Внутримышечно или внутривенно вводят гидрокортизон по 50—100 мг 4–6 раз в сутки (внутривенно специальный раствор вливают струйно – 100–200 мг; капельно –
Хромаффинома
Хромаффинома (феохромоцитома) – опухоль из хромаффинной ткани надпочечниковой или вненадпочечниковой локализации. Характеризуется избыточной выработкой катехоламинов.
Клиническая картина
В клинической картине преобладают симптомы кризовой гипертензии (за исключением случаев бессимптомного, «немого» течения заболевания). Во время приступа типичны проявления симпато-адреналового криза: страх, беспокойство, озноб, бледность кожи, тремор конечностей, головная боль, боль за грудиной, тахикардия, экстрасистолия, тошнота, рвота, повышение температуры тела. Приступ завершается обычно полиурией. Длительность криза – от нескольких минут до нескольких часов. Осложнениями могут быть кровоизлияния в сетчатку, нарушения мозгового кровообращения, отек легких. Приступы провоцируют стрессы, физическое перенапряжение, резкая перемена положения тела. В редких случаях отмечается стабильная, «бескризовая» гипертензия. Тогда клиническая симптоматика не отличается от злокачественного течения гипертонической болезни с типичными изменениями почек и глазного дна.
Диагностика
В диагностике большую роль играют УЗИ надпочечников, компьютерная томография, ретропневмоперитонеум. Определяют экскрецию с мочой катехоламинов и их метаболитов, проводят диагностические пробы с гистамином или тропафеном, который купирует приступ.
Лечение
Лечение заболевания хирургическое – удаление опухоли.
Ожирение
Ожирение – заболевание, связанное с избыточным развитием жировой ткани. Чаще ожирение возникает у женщин, особенно в возрасте 40 и более лет.
Этиология
Главной причиной, приводящей к развитию ожирения, является нарушение баланса между поступлением энергии и ее потреблением.
Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, однако нередко и в результате нарушений контроля за расходом энергии. Определенную роль имеют снижение физической активности, возрастные, половые, профессиональные факторы, гормональная перестройка организма при беременности, лактации, климаксе. Большое значение имеет также наличие наследственной семейной предрасположенности. Имеются статистические данные о том, что у детей худых родителей ожирение развивается в 18 %, но если в семье оба родителя полные, ребенок имеет повышенный вес в 80 % случаев.
Ожирение подразделяют на алиментарно-конституциональное (носит семейный характер, развивается при систематическом переедании, гипокинезии), гипоталамическое (возникает при повреждении гипоталамуса) и эндокринное (является первичным симптомом патологии эндокринных желез). Однако при любой форме ожирения всегда имеют место гипоталамические нарушения, от которых зависит изменение пищевого поведения больных.
Клиническая картина
Жалобы при ожирении носят разнообразный характер, что зависит от длительности и тяжести заболевания. При алиментарно-конституциональном ожирении I–II степени жалоб обычно не бывает. При III и IV степенях больных беспокоят слабость, повышенная утомляемость, нарушения сна, головные боли, раздражительность. Часто отмечается одышка при физической нагрузке, отеки нижних конечностей, боли в области сердца, в суставах и позвоночнике. Со стороны желудочно-кишечного тракта могут отмечаться изжога, отрыжка, тошнота, горечь во рту, запоры, боли в правом подреберье.