Справочник семейного доктора
Шрифт:
Этиология
Возбудитель сифилиса – бледная трепонема – проникает в организм человека через поврежденную кожу или слизистые оболочки. Источник инфекции – больной человек. Заразными считаются больные с первичным и вторичным (свежим и рецидивным) сифилисом, а также ранним врожденным и ранним скрытым сифилисом. Особенно активно инфекция выделяется при первичном сифилисе – со дна язв при твердом шанкре. Основной путь заражения – прямой (половой) контакт с больным, однако в настоящее время увеличилось число случаев бытового сифилиса (заражение
Патогенез
Бледные трепонемы разносятся по организму с током крови и лимфы, активно размножаются и периодически попадают в различные органы и ткани, что вызывает разнообразные клинические проявления заболевания. Со временем нарастает сенсибилизация организма, что вызывает бурную реакцию даже при наличии небольшого числа возбудителей. Реакциями сенсибилизации обусловлена динамика симптомов при длительном течении заболевания.
Помимо типичных, имеются и длительно бессимптомные формы, которые впоследствии приводят к возникновению поздних нервных и висцеральных проявлений заболевания.
У пациентов, не получавших антибиотикотерапию, выделяют 4 периода приобретенного сифилиса:
1) инкубационный;
2) первичный;
3) вторичный;
4) третичный.
Инкубационный период длится от момента заражения до появления твердого шанкра, в среднем 3–5 недель. В настоящее время отмечается некоторое его удлинение, особенно при лечении антибиотиками каких-либо интеркуррентных заболеваний (ангины, пневмонии и т. д.). Укорочение инкубационного периода наблюдается при массивном обсеменении, когда входных ворот 2 и более.
Первичный сифилис
Клиническая картина
Начало первичного периода сифилиса характеризуется возникновением первичного аффекта (твердого шанкра) на месте внедрения бледной трепонемы через кожу или слизистые оболочки. Развитие его начинается с возникновения красноватого воспалительного пятна, которое затем инфильтрируется и принимает вид папулы. Затем происходит эрозирование ее поверхности. Сформированный твердый шанкр имеет вид округлой или овальной эрозии (поверхностной язвы), четко отграниченной от окружающих тканей, края ее слегка приподняты, дно блестящее, темно-красного или желто-розового цвета. Воспалительные явления вокруг язвы отсутствуют, при пальпации шанкр имеет твердую «хрящевую» консистенцию, болезненность отсутствует.
Размеры шанкра могут варьировать от 1–3 мм (карликовый шанкр) до 1,5–2 см и более (гигантский шанкр). Размеры, форма и глубина язвы зависят в большой степени от состояния макроорганизма, наличия сопутствующей патологии и от локализации первичного аффекта. У мужчин твердый шанкр располагается чаще всего на головке полового члена, крайней плоти, у женщин – на половых губах и шейке матки. Однако возможна перигенитальная и перианальная локализация, а также локализация на коже лица, груди и пр.
Первичный аффект может быть как единичным, так и множественным. В настоящее время отмечается рост случаев заболевания с 2 и более шанкрами. Возникновению множественных
Выделяют также атипичные формы твердого шанкра: индуративный отек половых губ или крайней плоти, шанкр-амигдалит (одностороннее увеличение миндалины значительной плотности, без внешних дефектов), шанкр-панариций. При присоединении вторичной гнойной инфекции твердый шанкр может осложниться развитием острого воспаления по периферии.
Экстрагенитальная локализация твердого шанкра представляет наибольшую эпидемическую опасность для бытового заражения, кроме того, она трудна в диагностике. Например, шанкр-панариций практически не отличается от банального панариция.
Помимо твердого шанкра, типичный первичный сифилис характеризуется развитием регионарного лимфаденита и лимфангоита. Выраженный регионарный лимфаденит развивается через 5–8 дней после появления твердого шанкра. Лимфатические узлы могут быть увеличены в различной степени, однако всегда остаются безболезненными. В последнее время увеличилось число случаев заболевания без выраженного регионарного лимфаденита (до 10 %). С другой стороны, отмечены и гиперэргические реакции: резкое увеличение лимфатических узлов, образование их конгломератов, явления периаденита, выраженная болезненность.
Лимфангоит – в настоящее время большая редкость, воспаление лимфатических сосудов от твердого шанкра до регионарного лимфоузла встречается лишь у 8 % больных. Чаще всего обнаружить его у мужчин можно при локализации твердого шанкра на головке полового члена в виде плотно-эластического тяжа, болезненного при пальпации, на спинке полового члена (дорсальный лимфангоит).
В конце первичного периода сифилиса обычно развивается специфический полилимфаденит – умеренное увеличение всех групп лимфоузлов, сопровождающееся нерезкими общими явлениями: субфебрильной (редко фебрильной) температурой, общей слабостью, недомоганием, повышенной утомляемостью.
Вторичный сифилис
Подразделяется на свежий, латентный и рецидивный. Вторичный свежий сифилис начинается обычно с появления обильной сыпи при наличии полилимфаденита и сохранившегося твердого шанкра или его следов (обычно – участок гипер– или гипопигментации). Сифилиды вторичного периода подразделяются на:
1) сифилитическую розеолу – розовые бледные или яркие пятна различной величины, нешелушащиеся, располагаются симметрично, не затрагивают область лица, ладоней, подошв, обычно не сливаются;
2) сифилитическую папулу (чаще при рецидивном сифилисе) – розовые или синюшно-красные плотные узелки различного размера, часто в зависимости от локализации меняют структуру поверхности (на слизистых – эрозии, омозолелые – с шелушением, на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках половых органов и анусе – широкие кондиломы);
3) сифилитические пустулы – в настоящее время встречаются достаточно редко, проявляются в виде гнойничков различного размера на плотном основании, имеют тенденцию к изъязвлению или покрыты гнойными корками;