Справочник семейного доктора
Шрифт:
Клиническая картина
Отмечается боль в области грыжи, кожные покровы над ней отечны, инфильтрированы, горячи на ощупь. Отек и инфильтрация распространяются на окружающие ткани. Высокая температура, тахикардия, общая слабость. В области грыжевого выпячивания кожа гиперемирована, при пальпации определяется гнойно-эластическая консистенция, возможна флюктуация.
Лечение
Под наркозом производится вскрытие и дренирование флегмоны. При флегмоне производятся также двухэтапные операции:
1) срединная лапаротомия, наложение анистомоза между проводящим
2) затем делается разрез над грыжей и удаляется грыжевое содержимое. Концы удаляемой кишки ушиваются.
Ущемленные пупочные грыжи
Наблюдаются у женщин, преимущественно пожилых, много рожавших, склонных к ожирению.
Клиническая картина
Напряженное, невправимое, болезненное при пальпации выпячивание, расположенное соответственно пупочному кольцу. Выпячивание округлой формы.
Общие симптомы ущемления выражены. Ущемляться может сальник, тонкая кишка, реже – толстая, стенка желудка.
Лечение
Операция производится под местной новокаиновой анестезией. Способы Мейо или Сапежко.
Ущемленные грыжи белой линии живота
Грыжи белой линии живота чаще встречаются у женщин. Типичным местом локализации является эпигастральная часть белой линии. У детей грыжи встречаются редко. Чаще ущемляется сальник, но могут ущемляться и другие органы: тонкая и поперечно-ободочная кишка, стенка желудка.
Клиническая картина
Симптомы: резкое усиление болей в животе, небольшое, плотное, болезненное выпячивание, невправимое в брюшную полость между мечевидным отростком и пупком.
Лечение
Выбор метода лечения зависит от величины грыжи, степени диастаза прямых мышц живота, выраженности симптомов, осложнений и возраста пациента.
При небольших грыжах производится ушивание дефекта в апоневрозе белой линии живота под местной анестезией. Грыжи средних и больших размеров оперируют по Сапежко или Мейо.
Ущемленные послеоперационные вентральные грыжи
Ущемленные послеоперационные вентральные грыжи составляют 2,2—10 % от ущемленных грыж вообще и сопровождаются высокой летальностью (В. И. Стручков, А. П. Качков, 1957 г.; В. Д. Федоров, 1972 г.).
Преобладают лица пожилого и старческого возраста. Клиническая картина ущемления зависит от величины грыжи, формы ущемления и выраженности кишечной непроходимости.
Клиническая картина
Для послеоперационных грыж малых и средних размеров с узкими грыжевыми воротами характерно острое начало заболевания. Боль локализована в области грыжевого выпячивания, в остальных отделах живот мягкий, безболезненный. Характерны тошнота, рвота и отсутствие стула. Невправимость и резкая пальпаторная болезненность грыжевого выпячивания являются постоянными симптомами. В случаях поздней обращаемости больного заболевание протекает с нарастанием явлений шока и интоксикации, обусловленных непроходимостью и перитонитом.
Ущемление гигантской послеоперационной грыжи протекает чаще по типу калового. Характерно отсутствие бурного начала, боли нарастают постепенно, появление симптома частичной вправимости.
Лечение
Тактика хирурга при данном виде грыж такая же, как и при ущемленных паховых и бедренных.
После
При обширных ущемленных вентральных грыжах в условиях непроходимости кишечника и перитонита необходима в течение 1–2 ч предоперационная, дезинтоксикационная, коррегирующая терапия.
При отсутствии перитонита следует включить мероприятия, имеющие целью ликвидировать ущемление (паранефральная блокада, спазмолитики, клизмы). Эффективностью мероприятий является исчезновение болей и рвоты, уменьшение напряжения выпячивания или его самостоятельное вправление.
Существуют различные точки зрения относительно пластики при этих грыжах. Описаны хорошие результаты применения трансплантатов твердой мозговой оболочки, которая невосприимчива к инфекции. Придается значение аллопластическим материалам при этих операциях.
Крайне опасны пристеночные ущемления грыжи.
Ущемляется только часть кишечной стенки, противоположной брыжеечному краю. При этом образуется пристеночное ущемление (грыжа Рихтера). Чаще всего пристеночно ущемляются петли тонкой кишки при бедренных грыжах. Летальность при таких грыжах велика вследствие поздней госпитализации и запоздалой операции.
К редким видам ущемленных грыж относится ретроградное ущемление (обратное). Отличается от обычного тем, что наибольшие изменения возникают в кишечной петле, которая находится не в грыжевом мешке, а в брюшной полости. Такое ущемление возникает при сдавлении в грыжевом мешке участка брыжейки с сосудами, снабжающими кишечную петлю, находящуюся в брюшной полости, а не в грыжевом мешке.
Особенности лечения паховых грыж у детей
Паховые грыжи у детей раннего возраста являются врожденными. Приобретенные встречаются редко, у мальчиков старше 10 лет. Оптимальным сроком оперативного лечения является возраст ребенка 6–8 месяцев. Относительными противопоказаниями к операции являются экссудативный диатез, несоответствие массы и возраста, недавно перенесенные инфекционные заболевания. Операция производится под общим обезболиванием. Применяют различные способы операций – от простых до реконструктивных. У детей до 5 лет целью грыжесечения является ликвидация сообщения между необлитерированным влагалищным отростком брюшины и брюшной полостью. Пластику передней стенки пахового канала не производят.
Послеоперационный период
Послеоперационный период у больных после грыжесечения индивидуален. Тяжесть его течения зависит от объема и травматичности оперативного вмешательства. При неосложненных грыжах (паховых, бедренных, пупочных) послеоперационный период протекает легко. Помимо обезболивающих средств и ухода за раной, какого-либо лечения не проводят. Со 2-го дня после операции больной принимает жидкую пищу, на 3—4-е сутки начинает ходить. Ранняя двигательная активность является профилактической мерой возникновения осложнений (тромбоэмболия, пневмония).