Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

1. Диета (прием в пищу свеклы, моркови, свежей капусты), фруктов.

2. Борьба с запорами (лечебная физкультура).

3. Послабляющие средства (корень валерианы, кора крушины, корень ревеня); регулакс; смесь меда, инжира и александрийского листа.

4. Снятие действия других провоцирующих факторов (употребление алкоголя, курение).

5. Устранение сопутствующих заболеваний (гастрит, колит).

Анальная трещина

Анальная трещина (трещина заднего прохода) – названное так Абу-аль-Касимом (936—1013)

заболевание занимает третье место после колитов и геморроя. Чаще страдают женщины.

«Ужасное заболевание», «адские, невыносимые боли» – такими терминами пользуются больные анальной трещиной. Стул для больных становится трагедией. Избегая стула, больные отказываются от приема пищи.

Этиология

Причины возникновения анальных трещин:

1) запоры и поносы;

2) травмы инородными телами в испражнениях;

3) хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка, холецистит);

4) неспецифические заболевания прямой кишки (анит, проктит); анальный зуд; геморрой;

5) гинекологические и урологические инфекции;

6) роды.

Трещина представляет собой щелевидный разрыв слизистой анального канала, располагающийся на задней стенке. Глубина ее может быть различной. У 85 % больных трещины локализуются на шести часах (задняя стенка), в основном у женщин. Клиническая картина

Раздражение нервных окончаний слизистой оболочки при длительном существовании трещин вызывает резкие боли и спазм заднего прохода. Анальная трещина вызывает боли, приводящие к спазму.

Триада симптомов:

1) боль во время или после дефекации;

2) спазм сфинктера;

3) скудное кровотечение во время дефекации.

Боли могут иррадиировать в крестец и промежность. Они могут вызывать дизурические явления, дисменорею. Боль во время дефекации характерна для острой трещины, после нее – для хронической.

Диагностика

1. Осмотр области заднего прохода.

2. Пальцевое исследование прямой кишки.

3. Ректоскопия.

Лечение

Лечение анальных трещин должно быть направлено на снятие болей и спазма сфинктера, на нормализацию стула и заживление трещин:

1) диета (кисломолочно-растительная). Исключение острых, соленых блюд, алкогольных напитков, отварная свекла, чернослив, курага, урюк, инжир. Вазелиновое масло – по 1 ст. л. 2–3 раза в день;

2) сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия – 10 мин, температура – 36 °C;

3) свечи с белладонной, новокаином, гепарином;

4) пресакральные новокаиновые блокады;

5) спирт-новокаиновая блокада, гидрокортизон с новокаином (0,5–1 %-ный раствор новокаина

и 25–50 г гидрокортизона) под трещину (5–6 инъекций). Полное заживление – через 1,5–2 месяца.

Оперативное лечение

Хронические рубцовые трещины, упорный спазм сфинктера и сужение анального канала подлежат оперативному лечению. Операция заключается в иссечении трещины вместе со «сторожевым» бугорком.

При выраженном спазме сфинктера производят дозированную сфинктеротомию.

Парапроктит

Парапроктит – воспаление околопрямокишечной клетчатки. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание известно с древнейших времен (Гиппократ, Цельс, Абу-Али Ибн-Сина). В нашей стране вклад в разработку проблемы парапрокгита внесли А. В. Вишневский, А. Н. Рыжих, В. И. Стручков и др.

Этиология

У 98 % больных в посеве из гнойников обнаружены стафилококки и кишечная палочка.

Специфическая инфекция (туберкулезная, грибковая), анаэробная, сифилис.

Предрасполагающие факторы:

1) геморрой, хроническая анальная трещина;

2) измененная реактивность организма;

3) острая травма стенки кишки инородным телом (рыбья кость);

4) повреждение стенки кишки при лечебных манипуляциях (клизмы, блокады);

5) травма прямой кишки во время операций, при бытовых и огнестрельных ранениях.

В этиологии парапроктита ведущее значение принадлежит внедрению инфекции в параректальную клетчатку.

Классификация

Особенности течения острого парапроктита, его клинические формы определяются локализацией гнойного процесса в параректальной клетчатке.

Выделяют следующие формы парапроктита:

1) подкожный;

2) подслизистый;

3) седалищно-прямокишечный;

4) тазово-прямокишечный.

Острый парапроктит

Острый парапроктит – острое гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Начинается остро, через 3 дня продромального периода развивается слабость, недомогание, озноб, лихорадка, боль в прямой кишке, промежности, задержка стула, дизурические расстройства.

По мере формирования гнойника интенсивность болей нарастает, они приобретают пульсирующий характер (2—10 дней). Затем, если не проводится лечение, воспаление распространяется на соседние клетчаточные пространства, происходит опорожнение гнойника в прямую кишку.

Местные изменения: покраснение кожи, инфильтрация тканей, отек, боль. В анализе крови – лейкоцитоз увеличен, СОЭ.

Подкожный парапроктит

Часто встречающаяся форма заболевания. Боли в промежности, у заднего прохода. Температура тела – до 38–39 °C. Боли острые, пульсирующие, усиливаются при движении, во время дефекации.