Суицидология и кризисная психотерапия
Шрифт:
Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов включает:
1) отчетливо сниженное до не свойственного в преморбиде уровня настроение, отмечающееся большую часть дня и мало зависящее от внешних обстоятельств;
2) потеря интереса и удовлетворения от ранее обычно приятной активности;
3) снижение побуждений, энергетики или повышенная утомляемость;
4) потеря уверенности в себе или чувства собственной ценности;
5) необоснованные упреки в собственный адрес или выраженное, неадекватное чувство вины;
6) повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве,
7) мрачное и пессимистическое видение будущего;
8) субъективно воспринимаемое или объективно устанавливаемое снижение сосредоточения, неуверенность или нерешительность;
9) субъективные или объективные нарушения психомоторики (заторможенность или ажитация);
10) любого рода нарушения сна;
11) потеря аппетита или его повышение с соответствующим нарастанием веса.
Типичный субдепрессивный (непсихотический) синдром характеризуется нерезко выраженной тоской, субъективно переживаемой гипобулией и замедлением ассоциативного процесса.
Для диагностики субдепрессивного эпизода необходимо наличие не менее трех из следующих признаков.
1. Ослабление побуждений или активности.
2. Нарушение сна.
3. Снижение самооценки или чувство недостаточности.
4. Затруднение сосредоточения.
5. Ухудшение социальной адаптации.
6. Потеря интереса или удовлетворения от ранее приятных типов деятельности.
7. Уменьшение речевой активности.
8. Пессимистическое видение будущего или мрачные раздумья о прошлом.
К атипичным субдепрессивным синдромам относятся следующие: астено-депрессивный синдром: нерезко выраженная тоска, повышенная утомляемость, эмоциональная и психическая гиперестезия, эмоциональная лабильность; адинамическая субдепрессия: безразличие, вялость, апатия, бессилие, сонливость; анестетическая субдепрессия: тоска с мучительным переживанием «бесчувствия», внутренней опустошенности, утраты любви к близким; гипобулия, тревога, деперсонализация-дереализация.
Ларвированная депрессия (скрытая, латентная, маскированная, соматизированная).
Характеризуется следующими особенностями:
• начало заболевания, как правило, не связано с влиянием психогенных, соматогенных и экзогенно-органических факторов;
• преобладание общесоматических и вегетативных жалоб, не укладывающихся в клинику соматических заболеваний;
• витальный оттенок сниженного настроения («тяжесть на душе» с явлениями идеаторной и двигательной заторможенности, а также стойкими расстройствами сна, анорексией, снижением либидо и общего «упадка сил»;
• наличие суицидальной готовности;
• фазное течение, с суточными колебаниями настроения и самочувствия;
• наследственная отягощенность аффективными расстройствами;
• положительный эффект при лечении антидепрессантами.
Ларвированные депрессии наблюдаются в следующих вариантах: астено-сенестопатический, вегето-висцеральный, агрипнический (диссомнический), а также в форме таких депрессивных эквивалентов, как обсессивно-фобическая форма депрессии и периодическая импотенция. Из-за выраженных болей (сенестопатий, сенестоалгий) пациенты постоянно обращаются к врачам, настаивают
Наличие неопределенных болей и фиксация на соматических жалобах может быть отправной точкой для диагностики депрессии. Часто у больных депрессией клинически представлен определенный соматический симптом (такой, как боль в спине), а не психологические нарушения. Однако депрессивный синдром также может быть связан с наличием соматического заболевания (такого, как нераспознанное злокачественное новообразование), или быть проявлением эндокринопатии. Вирусные заболевания, особенно в инкубационном и продромальном периодах, также могут приводить к развитию депрессивной симптоматики. Таким образом, больной с признаками депрессии должен быть подвергнут тщательному соматическому обследованию.
Рекуррентное депрессивное расстройство (циркулярная депрессия).
Характеризуется циклическим течением с полным восстановлением до обычной нормы в интермиссии. Повторный приступ болезни обычно возникает через несколько месяцев. С возрастом продолжительность и частота депрессивных эпизодов увеличиваются. Риск рецидива возрастает в случаях двойной депрессии, когда приступ возникает на фоне дистимии.
Маниакально-депрессивный психоз (МДП), биполярное аффективное расстройство.
Болезнь может протекать в виде биполярных и униполярных (депрессивных и маниакальных) приступов. В обеих фазах наблюдается симпатикотония с триадой В.П. Протопопова: учащение пульса, расширение зрачков, склонность к запорам. Обычны также гипертония, похудание, у женщин — аменорея. Именно соматовегетативными нарушениями проявляется начальная стадия циркулярной депрессии и ими может ограничиваться соматизированная депрессия. Депрессивное содержание бреда отличает атипичный МДП от приступов шизофрении. Важно заметить, что в период смещения полюса аффективных расстройств наблюдаются депрессия с возбуждением (суицидоопасная), маниакальное состояние с торможением, дисфорическое состояние (приступ тоски, тревоги, страха со злобой, агрессивными и аутоагрессивными действиями).
Если депрессивное расстройство возникает у ребенка или подростка, риск как рецидива, так и конечного развития биполярного аффективного расстройства высок. Часто это состояние отмечается в начале пубертатного периода и имеет скорее острое, чем хроническое начало. Другие предикторы развития биполярного расстройства включают заторможенную депрессию с гиперсомнией, психотическую депрессию, начало в послеродовом периоде, гипоманию при применении антидепрессантов, отягощенную биполярными и депрессивными расстройствами наследственность.