Так не у всех
Шрифт:
Глава 1. Высокофункциональный аутизм у взрослых. Эффективные стратегии психотерапии
Исследование расстройств аутистического спектра в последнее время – достаточно популярное явление. И если в диагностике аутизма у детей имеются существенные успехи, то диагностика высокофункционального аутизма во взрослом возрасте – непростая задача. В первой главе я систематизирую диагностические критерии высокофункционального аутизма у взрослых. А также затрону проблемы его диагностики в этом возрасте.
Аутизм во взрослом возрасте сопровождается сниженной вербальной гибкостью. Можно предполагать, что такой интеллектуальный профиль – отдаленное последствие задержки речевого развития в раннем возрасте.
Основные проявления РАС – нарушение социального взаимодействия и общения, необычные интересы – в настоящее время обычно признаются типичными для аутизма не только у детей, но и у взрослых. Все чаще, чем раньше, врачей общей практики, неврологов и психиатров спрашивают, страдает ли пациент ранее нераспознанным синдромом Аспергера (СА). Распространенность РАС оценивается в 1 %, а соотношение диагностированных и недиагностированных случаев – примерно 3:2. Мало что известно о диагностической оценке СА во взрослом возрасте.
Центрально важные аспекты диагностики СА включают оценку способности пациента воспринимать эмоциональные точки зрения других, невербальные способы выражения, а также повторяющиеся модели поведения и историю социального поведения в детстве. Коэффициент аутизма (AQ) в настоящее время используется как простой, но неспецифический скрининговый тест. До 70 % всех больных взрослых имеют сопутствующие нарушения: чаще всего депрессию и тревожные расстройства. Дифференциальный диагноз включает расстройства личности, тревожное и обсессивно-компульсивное расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивность.
Диагностическая оценка должна проводиться поэтапно, начиная с простого скрининга в первичной медико-санитарной помощи и затем переходя к оценке предполагаемого диагноза специалистом по психическому здоровью.
Диагностирование аутизма у взрослых требует знания основных и сопутствующих проявлений аутизма и их дифференциальной диагностики. Необходимы дополнительные исследования для разработки дальнейших скрининговых тестов и точного определения показателей диагностики, дифференциальных диагнозов и сопутствующих заболеваний.
Научный и общественный интерес к расстройствам аутистического спектра (РАС) значительно возрос за последние 20 лет. Согласно самым последним эпидемиологическим исследованиям, распространенность РАС возросла примерно до 1 % и, таким образом, сопоставима с таковой при шизофрении. Считается, что одной из причин увеличения распространенности является включение «более легких» нарушений в спектр аутизма: прежде всего, синдрома Аспергера (СА) и высокофункционального аутизма (ВФА).
Результаты недавнего популяционного исследования показывают, что на каждые три диагностированных случая РАС приходится еще два нераспознанных. Другие исследования показали, что многие больные, вероятно, достигают
Из-за повышенного интереса к РАС постоянные проблемы социальной адаптации этих людей, эксцентричные поведенческие черты и «странные» интересы все чаще воспринимаются как «аутичные» самими затронутыми людьми, их семьями, а также их лечащими врачами и терапевтами.
Так, психиатров, неврологов, врачей общей практики в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в настоящее время чаще, чем раньше, просят определить, страдает ли пациент ранее нераспознанным РАС. Эти врачи должны знать соответствующие дифференциально-диагностические методики и методы проведения диагностической оценки. Следует иметь в виду, что каждый второй человек с поздним диагнозом РАС страдает коморбидным (сочетанным) тревожным расстройством или депрессией, а половина всех лиц с РАС безработные и имеют низкий социально-экономический статус, несмотря на высокие образовательные достижения.
Психотерапевтические и социально-психиатрические вмешательства могут оказать эффективную помощь в таких случаях только тогда, когда распознан аутистический фон пациента.
По сравнению с многолетней клинической экспертизой в лечении детей и подростков с РАС, во взрослой медицине относительно мало известно об этих расстройствах. Специализированных амбулаторных клиник для лечения РАС у взрослых, которые были открыты за рубежом совсем недавно, все еще слишком мало, чтобы удовлетворить растущий спрос на диагностическую оценку.
Эта оценка должна быть рациональной и эффективной, чтобы сократить время ожидания до постановки надежного диагноза (которое в настоящее время обычно длится несколько месяцев) и позволить своевременно начать соответствующие поведенческие и социально-терапевтические меры.
Диагностические критерии синдрома Аспергера у взрослых:
1. Качественное нарушение социального взаимодействия (не менее 3 из 5 областей):
– выраженное нарушение в использовании нескольких видов невербального поведения;
– неспособность развивать отношения со сверстниками;
– отсутствие заинтересованности в том, чтобы доставить удовольствие другим или поделиться своим опытом с другими;
– отсутствие социальной или эмоциональной взаимности;
– трудности в понимании социальных ситуаций и мыслей и чувств других людей.
2. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения и интересов (по крайней мере 3 из 5 областей):
– поглощенность стереотипными и ограниченными моделями поведения;
– кажущаяся непреклонная приверженность определенным нефункциональным рутинам или ритуалам;
– стереотипные и повторяющиеся манеры;
– постоянная озабоченность частями объектов/систем;
– склонность думать о проблемах как о черных или белых, а не гибко оценивать различные точки зрения.
3. Качественные нарушения вербальной и невербальной коммуникации (не менее 3 из 5 областей):
– тенденция переключать любой разговор на себя или на интересующую данного индивида тему;