Учебник по урологии
Шрифт:
Без оказания лечебной помощи интермитирующая стадия хронической почечной недостаточности переходит в терминальную, нарастает азотемия, нарушение водно-электролитного баланса и больной погибает при клинических явлениях уремии.
406
Осложнения. В клиническом течении 1-й и 2-й стадий заболевания, даже при отсутствии выраженной дизурии, может внезапно произойти острая полная задержка мочеиспускания. Причинами для развития этого осложнения могут служить нарушения диеты, например прием алкоголя или продуктов с большим количеством пряностей, переохлаждение, запор и несвоевременное
Острая задержка мочеиспускания редко разрешается самостоятельно. В большинстве случаев катетеризация мочеюго пузыря является вынужденной мерой оказания помощи больному. После катетеризации мочевого пузыря мочеиспускание может восстановиться. Но нередко консервативное лечение успеха не имеет. Такие больные требуют неотложной хирургической помощи.
Другим осложнением аденомы предстательной железы является гематурия. Она может быть выражена незначительно и выявляться при микроскопическом исследовании осадка мочи. Нередко интенсивность кровотечения и образование сгустков крови требуют выполнения экстренного оперативного вмешательства в связи с возникновением так называемой тампонады мочевого пузыря сгустками. Особенно часто кровотечения возникают после лечебной или диагностической катетеризации. Источником кровотечения могут быть варикозно расширенные вены в зоне шейки мочевого пузыря или ткань аденомы при травматической манипуляции.
Камни мочевого пузыря являются распространенным осложнением аденомы предстательной железы. Они формируются в мочевом пузыре в условиях застоя мочи в нем при нарушении уродина-мики или мигрируют из почек и верхних мочевых путей и не выделяются по уретре в связи с инфравезикальной обструкцией. Для клинической картины камней мочевого пузыря характерно дополнение клинической картины аденомы предстательной железы учащением мочеиспускания и иррадиацией болей в области головки полового члена в вертикальном положении и при движении, ходьбе, симптом «закладывания струи мочи». В положении лежа перечисленные жалобы уменьшаются, исчезают.
Наиболее серьезными осложнениями аденомы предстательной железы являются инфекционные: пиелонефрит (хронический и острый), уретрит, простатит, аденомит, везикулит, эпидидимит и эпидидимоорхит.
Диагноз. Распознавание аденомы парауретральных желез не является трудным. Оно направлено на дифференциальную диагностику с заболеваниями, вызывающими инфравезикальную обструкцию. Дополнительные приемы позволяют уточнить стадию заболевания на основании оценки функции мочевого пузыря, почек и верхних мочевых путей.
Значительной является роль опроса больного, детальное изучение истории жизни, изменений самочувствия и жалоб, связанных с мочеиспусканием.
При физикальном исследовании любого мужчины следует тщательно пальпировать и перкутировать надлобковую область. Эти приемы позволяют выявить увеличение мочевого пузыря, связанное с накоплением остаточной мочи. Растянутый мочевой пузырь шаровидной формы может быть выявлен визуально, диагноз подтверждается определением тупого перкуторного звука над лоном.
Врач должен выполнить ректальное пальцевое исследование предстательной железы.
Для этого указательный палец правой руки в хирургической перчатке, смазанной вазелином, вводят в ампулу прямой кишки и определяют аденому пара-уретральных желез как увеличение (в 1,5—2—3 раза и более) предстательной
Далее выполняют трансабдоминальное и трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы, мочевого пузыря, почек (рис. 145, 146).
Проведение урофлоуметрии (исследование объемной скорости потока мочи при помощи специального прибора — урофло-уметра, с графической регистрацией динамики процесса и параметров мочеиспускания) необходимо всем больным с подозрением на инфравезикальную обструкцию. У здорового человека кривая изменения потока мочи имеет холмообразную форму, максимальное значение объемной скорости мочеиспускания 20—30 мл/с или больше, в зависимости от объема выделяемой мочи. При инфравезикаль-ной обструкции, вызванной аденомой предстательной железы, снижается максимальная (менее 20—18 мл/с) и средняя объемная скорость мочи, увеличивается продолжительность мочеиспускания. Изменяется характер кривой результатов урофлоуметрии. Она становится платообразной (рис. 147), появляются изменения в форме волн в конце кривой, повторяющих подъемы внутрибрюш-ного давления при натуживании больного. При значительном нарушении акта мочеиспускания кривая потока мочи едва отрывается от нулевого, базального уровня, отражая капельное или выделение мочи мелкими порциями, с длительными перерывами для отдыха (пилообразная кривая).
Урофлоуметрия в сочетании с ультразвуковым исследованием являются главными приемами объективного диспансерного контроля за больным с аденомой предстательной железы в поликлинической практике.
Важное место в оценке функционального и анатомического состояния почек и верхних мочевых путей занимают рентгенологические и радиоизотопные методы диагностики.
Динамические радиоизотопные методы (динамическая сцинтиграфия почек и радиоизотопная ренография) по-
Рис. 145. Аденома предстательной железы. Трансабдоминальная ультразвуковая сканограмма.
могают оценить фильтрационную, секреторную функции почек, транспорт мочи по верхним мочевым путям, выполнить радиоизотопную урофлоуметрию и определить количество остаточной мочи.
При проведении экскреторной урографии в первой стадии заболевания отмечается нормальная урографическая картина. Во второй стадии снижается функция почек, уменьшается интенсивность выделения ре нтге неконтрастного вещества, мочеточники и чашеч но-лоханочные системы почек расширяются, иногда расширяются только терминальные отделы мочеточников (рис. 148).
Для третьей стадии характерна картина резкого снижения выделения ре нтге но контрастного вещества почками, картина уретеро-
Рис. 146. Аденома предстательной железы. Трансректальная ультразвуковая сканограмма.
гидронефроза (рис. 149). Нередко выполнение экскреторной уро-графин и радиофункциональных исследований невозможно ввиду угнетения процессов секреции и азотемии.
Связь опорожнения мочевого пузыря и степени нарушения транспорта мочи из почек неоднозначна. Особенности патогенеза нарушений уродинамики верхних мочевых путей при аденоме предстательной железы связаны с преимущественным распространением ее узлов. При сдавлении устий мочеточников возникают характерные изменения конфигурации.