Учебник по урологии
Шрифт:
Рентгенологическое обследование дает важные сведения о состоянии мочевых путей. На обзорной рентгенограмме нередко выявляются контуры участков обызвествления. На экскреторных урограммах и ретроградной пиелограмме выявляются признаки поражения верхних мочевых путей и почек, нарушения проходимости мочеточников, гидронефротической трансформации.
Дифференциальная диагностика. Изменения в мочевом пузыре, обусловленные шистосоматозом (особенно полипоидные образования), могут при цистоскопии обнаруживать сходство с туберкулезным и опухолевым поражением этого органа.
Ведущую роль в дифференциальной диагностике
Лечение. При шистосоматозе обычно проводят лечение препаратами трехвалентной сурьмы и тиоксантоновых соединений. Классический курс лечения состоит из 12 внутривенных инъекций 1 % раствора антимонила-натрия тартрата (синонимы: винносурь-мянокалиевая соль, рвотный камень) через день в течение 4 нед. Начальную дозу 3 мл постепенно увеличивают до 13 мл. Курсовая доза для взрослого— 150 мл (1,5 г). При интенсивной терапии курс лечения занимает 2—3 дня и состоит соответственно из 2—3 внутривенных вливаний 1 % раствора антимонила-натрия тартрата в сутки с интервалом в 3 ч. Курсовую дозу определяют из расчета 12 мг препарата на 1 кг массы тела больного, но не выше абсолютной дозы 0,7 г. Амбильгар (нитротиазолил-имидазо-лидинон) принимают перорально из расчета 25 мг/кг 24 ч в течение 5—7 дней, этренол — однократно (2 г).
Оперативное лечение показано главным образом при осложнениях основного заболевания (как правило, стенозах мочеточника), ему всегда должен предшествовать курс медикаментозной терапии.
Профилактика. Мероприятия направлены на прерывание жизненного цикла паразита. Они включают уничтожение взрослых особей в организме окончательного хозяина — человека, прекращение поступления яиц паразита в водоемы, уничтожение промежуточного хозяина — моллюска, воздержание от купания в очагах шистосоматоза, в стоячих и медленно текущих водоемах, употребление воды из них для питья только после кипячения или фильтрования.
Прогноз. При условии своевременной специфической химиотерапии и выполнения реконструктивно-пластических операций по поводу рубцовых изменений мочевых путей на почве шистосоматоза прогноз в основном благоприятный.
ФИЛЯРИАТОЗ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
В понятие филяриатоз объединяют паразитарные заболевания, вызываемые нематодами, которые относят к подразделу Filariala.
Эти заболевания широко распространены в некоторых тропических странах. В нашей стране они встречаются редко, только у лиц, проживающих в тех местах, где филяриатоз распространен. Основные филяриатозы челонека: вухерериоч (возбудитель — Wuchereria Bancroft!, s. Filaria sanguinis hominis), бругиоз (возбудитель— Brugia malayi).
Патогенез. Передача возбудителя заболевания осуществляется кровососущими комарами родов Culex, Anopheles и некоторыми другими, которые являются промежуточными хозяевами филярий. В организме человека, являющегося для паразита окончательным хозяином, половозрелые филярий паразитируют в основном в лимфатических узлах и сосудах, вызывая в них либо механическую закупорку, либо вое пал и тельный процесс с последующим развитием склеротических
Симптоматика. ВЕ^раженность симптомов заболевания зависит от степени и локализации облитерации лимфатических сосудов. Чаще всего поражаются лимфатические пути забрюшин-hoio пространства и таза, что приводит к нарушению лимфооттока из наружных половых органов и нижних конечностей и в конечном счете — к элефантиазу. Из варикозно расширенных лимфатических сосудов в случае их разрыва лимфа может излиться в различные полости и органы, в том числе в мочевой пузырь и в оболочки яичка.
Общая симптоматика филяриатоза состоит в слабости, утомляемости, бессоннице, внезапных подъемах температуры тела, что может симулировать приступ малярии. Местные проявления болезни начинаются с отечности кожных покровов, а при поражении органов мочевой системы появляется хилурия, т. с. наличие лимфы и моче. Иногда при одновременном повреждении кровеносных сосудов хилурия сочетается с гематурией (гематохилурия). При образовании сгустков лимфы, нарушающих отток мочи, может наступить почечная колика или острая задержка мочеиспускания. Нередко филнриатоз поражает мужские половые органы (фуникулит, эпидидимит).
Д и а г н о з. Диагностика филяриатоза основывается на обнаружении в моче, крови, пунктатах лимфатических узлов и других биологических жидкостях возбудителя заболевания. Окончательную ясность в диагноз вносит биопсия пораженной ткани. Благодаря лимфаденоангиографии иногда удается установить место проникновения лимфы в мочевую систему, что весьма важно при наличии показаний к оперативному лечению.
Лечение. При основных видах филяриатоза (вухерериоза и бругиоза) лечение проводят препаратами диэтилкарбамазина, обладающего специфическим губительным действием на возбудителей заболевании. При проникновении лимфы в мочевой пузырь
применяют местное лечение в виде инстилляций 1 % раствора серебра нитрата или электрокоагулнции места истечения лимфы. При резко выраженной хилурии, не поддающейся консервативному лечению, показана резекция пораженного участка мочевого пузыря, а при истечении лимфы из почки — оперативное отделение почечной ткани от пораженных лимфатических сосудов или даже нефрэктомия.
Профилактика заболевания состоит в борьбе с комарами — переносчиками инвазии.
Глава IX МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — весьма распространенное заболевание. О давности существования уролитиаза можно судить по данным, полученным при исследовании мумии (Древний Египет 3500—4000 гг. до н. э.), в которой были обнаружены камни почек. Встречается мочекаменная болезнь почти во всех странах мира. Во многих регионах уролитиаз носит эпидемический характер, что подтверждает значение экзогенных факторов в его возникновении. Мочекаменная болезнь распространена в Казахстане, в республиках Средней Азии, Северного Кавказа, в Поволжье, на Урале, на Крайнем Севере, а также в Австрии, Нидерландах, Югославии, Греции, Турции, Сирии, Бразилии, в восточных районах США. Среди всех хирургических заболеваний ночек на мочекаменную болезнь приходится 30—45 %.