Вопросы врачебной деонтологии
Шрифт:
Реабилитация занимает одно из центральных мест в системе медико-социальных проблем во всем мире. Об этом наглядно свидетельствуют отчеты экономического и социального департамента ООН, деятельность Международного общества реабилитации нетрудоспособных и др.
В СССР реабилитационные мероприятия приобретают все большее социальное значение и становятся в центре внимания многих лечебных учреждений. В настоящее время с этой целью создаются реабилитационные центры: стационарные, амбулаторные и смешанные — для осуществления медицинской, бытовой и профессиональной реабилитации.
Процесс реабилитации нередко бывает продолжительным и сложным. Это зависит от особенностей данного заболевания, характера и объема выполняемой больным работы, от его возраста, от гармонии его личности во всех сферах ее взаимодействия и др. Реабилитацию в определенной степени осложняют
При определении медицинского (терапевтического) и социального прогноза перед врачом стоят задачи выяснить особенности и структуру заболевания, удельный вес отдельных симптомов и синдромов, их стойкость или лабильность, особенности труда и семейно-бытовых условий.
Реабилитация во всех случаях предусматривает возвращение человека к труду и создание оптимальных условий для активного его участия в жизни общества. При этом важно, чтобы реабилитационные мероприятия осуществлялись в комплексе с лечебными, дополняя и расширяя их.
В литературе приводятся демонстративные данные, свидетельствующие о значении реабилитации в экономическом бюджете ряда государств. Американские исследователи считают, что каждый доллар, затраченный на реабилитацию, возвращается в десятикратном размере. По их данным, из всех рабочих, занятых в производстве, около 8% составляют инвалиды. В ГДР работают около 600 тысяч инвалидов, участие которых в выполнении общегосударственного плана весьма значительно. Польские ученые пишут, что только в Варшаве реабилитация дает экономию в 90 млн. злотых в год. Аналогичные факты приводят авторы из ФРГ.
Большое значение имеет подготовка врачей и среднего медицинского персонала для реабилитационной работы. В этой работе участвуют не только врачи, но и психологи, социологи, экономисты, техники, трудинструкторы и др.
Реабилитация больных требуется при самых различных заболеваниях: при нарушениях опорно-двигательного аппарата, сахарном диабете, хирургических заболеваниях больных, при сердечно-сосудистых расстройствах, нервных и психических болезнях и др.
Интересны данные французского автора М.Леблена, касающиеся обоснованности ухода на инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях. На основании обследования 465 больных было выяснено, что среди мужчин инвалидность была обоснованной в 50% случаев, сомнительной — в 17% и необоснованной — в 33% случаев. Среди женщин инвалидность была обоснованной в 22% случаев, сомнительной — в 19% и необоснованной — в 59% случаев. Автор подчеркивает, что инвалидность при сердечно-сосудистых заболеваниях является социальной проблемой здравоохранения. Поэтому Международное общество кардиологов при ВОЗ организовало секцию реабилитации кардиологических больных. Созданы центры восстановительного лечения двух типов: со сроками реабилитационного лечения до одного месяца и со сроками лечения в течение нескольких месяцев с последующим диспансерным наблюдением на протяжении не менее одного года.
Своевременная реализация системы реабилитационных мероприятий в травматологии и ортопедии имеет большое значение. Большинство авторов считает, что компенсаторные возможности у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата достаточно велики. Очень важно создание у этих больных уверенности в возвращении к труду, в возможности приобретения новых трудовых навыков, приспособлении их к новым условиям жизни и труда. Реабилитация больных, страдающих эндокринными расстройствами, играет большую роль. Сюда относятся больные тиреотоксикозом, различными формами патологического климакса, сахарным диабетом. В последние годы во всех странах мира отмечается увеличение количества больных, страдающих сахарным диабетом, поэтому реабилитация этих больных приобретает для врачей-эндокринологов первостепенное значение. Следует подчеркнуть, что этих больных дезадаптируют не столько наличные расстройства, сколько реакция на сознание неизлечимости этого пожизненного страдания. Нередко при этом имеют место страхи возможности развития гипогликемии и различных других осложнений (полиневриты, гангрена, слепота и др.).
Своевременные профилактические мероприятия для раннего выявления сахарного диабета и психотерапевтические воздействия в комплексе с основным лечением заболевания обеспечивают необходимую медицинскую реабилитацию этих больных.
Большое
Среди реабилитационных мероприятий, используемых в условиях вынужденной изоляции таких больных, широко применяются психотерапия, трудотерапия, различные виды культтерапии, практикуются частые лечебные отпуска в домашние условия. Создаются трудпрофилактории, ночные и дневные стационары и мн. др. Б большинстве случаев общественная среда — мощный фактор, стимулирующий больного, смягчающий и компенсирующий болезненные расстройства. Важной задачей врача является помощь больному путем привлечения семьи и производства к созданию условий для содействия восстановлению социального престижа больного после лечения.
В 1973 году Институт кардиологии им. А.Л.Мясникова выпустил методические рекомендации по реабилитации больных инфарктом миокарда (методические рекомендации Реабилитация /восстановительное лечение больных инфарктом миокарда для врачей-терапевтов). М. 1973), предусматривающие психологическую стимуляцию, тренировку и возвращение больных к труду. Велика роль психологической установки на труд и трудотерапии не только при сердечно-сосудистых, но и при других заболеваниях.
Надо подчеркнуть, что лечебное использование труда и своевременное возвращение больного в трудовой коллектив способствуют его быстрейшей реабилитации. Многие больные за время длительной болезни, после оперативных вмешательств изменяют свои трудовые установки, теряют уверенность в своих возможностях, нередко стремятся продлевать как можно дольше больничный лист, берут отпуск без сохранения содержания, ездят без достаточных порой оснований на различные курорты, а в ряде случаев переходят на другой характер деятельности. Все это задерживает их реадаптацию, а в ряде случаев и дезадаптирует их. Поэтому очень важно своевременное использование активирующей роли труда после продолжительных заболеваний, выбивающих больного из привычной профессиональной деятельности. Здесь не менее важно учитывать роль коллектива и значение коллективного труда, оказывающего огромное реабилитационное влияние. Своевременное приспособление больного к труду — серьезнейшая задача всех врачей, работающих в стационарах и в системе внебольничной помощи. Воспитание правильной и здоровой установки на труд, радости труда, дружбы и взаимной поддержки в трудовом коллективе и в семье должно быть в центре внимания каждого врача Вопросы трудовой деятельности больного — важнейшие в системе реабилитационных мероприятий, которыми занимается врач. При этом надо использовать различные стороны трудотерапии, оказывающей как лечебное, так и профилактическое действие. В одних случаях основная направленность трудотерапии — стимулирующая, в других используется восстановительное воздействие труда (соответствие характера трудовой деятельности интересам больного), в третьих — проводится переобучение, если больной не может продолжать заниматься своей профессией.
К. этой стороне реабилитации тесно примыкает экспертиза работоспособности больного в случае установления ему группы инвалидности. Ситуация здесь особенно сложная, так как решаются значимые для человека вопросы его дальнейшей жизни и возможности продолжить трудовую деятельность, его материального и морального состояния. Поэтому члены трудовой экспертной комиссии, решая судьбу больного, должны особенно глубоко продумать свою тактику.
В процессах деятельности человека и его адаптации имеет значение приспособляемость к среде, достаточная развитость конформизма, уступчивость, взаимопонимание, согласие в труде. В целях объективизации изменений и последующего восстановления социально-трудовой и семейно-бытовой адаптации больных представляется важным изучение некоторых социологических установок, круга интересов и межличностных отношений.