Вся правда о раковых заболеваниях. Новый подход к лечению и профилактике онкологии

Куомо Маргарет

В настоящее время проводится клиническое испытание под названием MAP. 3, финансируемое Национальным институтом рака Канады, для оценки возможной профилактической роли экзаместана, препарата из группы ингибиторов ароматазы. В исследовании принимают участие 4560 женщин. Предварительный анализ 3 лет отдаленного периода выявил, что лекарство снижает частоту возникновения инвазивного рака молочной железы на 65% и, помимо этого, также снижает заболеваемость протоковой карциномы in situ (ПКИС).

У тех женщин, которые все же заболели инвазивной формой рака молочной железы, опухоли были менее агрессивны по сравнению с женщинами из плацебо-группы. В связи с такими обещающими результатами на раннем этапе клинического

испытания было принято решение закрыть плацебо-группу, чтобы все участницы имели шанс принимать экземестан.

Несмотря на такие хорошие новости, побочные эффекты экземестана все же вынуждали около 10% пациентов ежегодно останавливать прием лекарства. Это были чрезвычайно сильные боли в суставах и климактерические симптомы, такие, как приливы. В отдельном исследовании, опубликованном журналом Lancet Oncology, оценивалось здоровье костной ткани в отдельной подгруппе участниц исследования MAP. 3. Исследователи обнаружили, что у женщин, получающих экземестан, происходит более значительное падение плотности костной ткани после двух лет лечения, чем в плацебо-группе. Для определения степени риска переломов костей в отдаленном периоде у женщин, принимающих экземестан, потребуется дополнительное исследование. Мы уже знаем, что длительный прием ингибиторов ароматазы может вызвать заболевания сердца и остеопороз, и это опять подразумевает, что эта группа лекарств будет иметь значительные ограничения для приема здоровыми женщинами.

* * *

Современные препараты для профилактики онкологических заболеваний имеют слишком много побочных и неизвестных нам эффектов, что препятствует их широкому использованию. Тем не менее я надеюсь, что в конечном итоге эта область исследований окажется плодотворной. Работа продолжается повсеместно и должна быть усилена.

Глава 15 На переднем крае науки

Шри Бозе было 17 лет, и она была старшеклассницей в одной из школ Форт Уорта, штат Техас, когда ей вручили гран-при на первой Международной хай-тек олимпиаде компании Google в 2011 году.

Бозе пыталась понять, почему больные со злокачественными опухолями яичника, которые лечатся цисплатином, сильнодействующим лекарством для химиотерапии, часто вырабатывают резистентность к препарату. Под руководством Алакананда Базу, профессора молекулярной биологии и иммунологии в Научном центре здоровья при Университете Северного Техаса, Бозе изучала АМФ-активируемую протеинкиназу – белок, который, как предполагают, отдает команды клеткам для их деления или препятствует этому. Бозе экспериментально установила связь между этим белком и сопротивляемостью к цисплатину, что помогло разработать методику, позволяющую лекарству сохранять эффективность в качестве убийцы раковых клеток.

Я спросила Бозе, откуда у нее такая страсть к научным изысканиям и почему она провела все свои летние каникулы, уединившись в больничной лаборатории. Ее ответ был очень личным: ее потрясла смерть родного дедушки от рака печени 2 года назад. «Я решила, что хочу заниматься исследованиями в области онкологии, чтобы больше никто из моих родных не пострадал от этой болезни, – ответила она. – Мне было больно видеть, что сделал рак с необычайно активным человеком».

Осенью 2012 года Бозе была направлена на учебу в Гарвардский университет и надеется продолжить научную карьеру. В интернет-издании Huffington Post она подчеркнула два личных открытия, которые вынесла из своего участия в олимпиаде Google.

...

Первым ее открытием было то, что ученые – это вовсе не «супермены», а просто умные и трудолюбивые люди. «В этом-то и суть научных олимпиад, – написала она. – Любой, у кого есть хорошая идея и

намерение работать над ней, может выиграть, и именно эти люди меняют мир».

Второе открытие – это то, что научные открытия действительно изменяют жизнь. «По всей стране я слышу благодарность от больных раком яичника и их близких за мою работу. Я думаю, это именно то, к чему стремится любой исследователь всю свою жизнь».

Надеемся, что Шри Бозе исполнит свою мечту объединить научные исследования с медицинской практикой, пополнив когорту ученых нового поколения, которые изменят подход к проблемам рака.

Благодаря работе таких преданных науке ученых, как она, мы добились значимого прогресса, особенно в области биологии рака. Надеюсь, этой книгой я помогла лучше понять, что мы способны на большее, что нам хватит сил сосредоточиться на пути к поставленной цели. Сейчас я хотела бы осветить некоторые перспективные исследования, которые финансируются как из федерального бюджета, так и из частных источников. Лично я вижу по крайней мере четыре важных направления, которые заслуживают дальнейшего изучения и развития. Это вакцины, микроорганизмы, окружающая микросреда опухоли и микробиом человека.

Взгляд на рак сквозь прицел вакцин

У нас уже есть вакцины против двух вызывающих рак вирусов: вируса гепатита В и папилломавируса человека (ВПЧ), который вызывает рак шейки матки и другие типы опухолей. Это вакцины традиционного типа, которые работают посредством введения ослабленных или неактивных форм вируса в организм, вызывая ответную иммунную реакцию, которая и предотвращает возникновение заболевания, вызываемого болезнетворным вирусом.

Ученые добились определенного прогресса в разработке вакцин против опухолевых клеток, разрушая их. Теоретически это то, что наш организм делает постоянно. Исследователи считают, что в организме у многих из нас – возможно, у большинства – время от времени появляются раковые клетки. Но, поскольку наша иммунная система тихо делает свое дело по уничтожению или подавлению этих аномальных клеток до их слияния в конкретную опухоль, мы даже и не знаем, что они существуют. И только когда иммунная система дает сбой, может возникнуть раковая опухоль.

На данный момент имеется единственная вакцина, одобренная для лечения злокачественных опухолей – это Сипулейцел-Т («Провендж»), которая используется для лечения метастазирующего рака предстательной железы. Она была лицензирована Управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA) в июле 2010 года, и это было неоднозначное решение, как и многие другие, принимаемые в интересах рынка. Одобрение было основано на данных, что вакцина увеличивает средний срок выживаемости на 4,1 месяца. Правда, многие исследователи предполагают, что этот срок завышен, о чем и написали в Journal of the National Cancer Institute.

Конечно же, исследование вакцин должно начаться с чего-то, и мы не должны удивляться ранним разочарованиям. Хотя мы вправе ожидать более весомых результатов, особенно когда такие сомнительные результаты приобретаются за астрономическую сумму: 93 000 долларов за лечение вакциной «Провендж», и сюда не включена стоимость расходов на визиты врача и другую необходимую помощь.

Ясно, что мы нуждаемся в большем числе эффективных вакцин и методик иммунной терапии. На переднем крае изучения таких проблем, как иммунология опухоли, иммунотерапия и взаимодействие опухоли и клеток иммунной системы, трудятся 250 ученых и клиницистов в Национальном институте злокачественных новообразований. При институте создана специальная лаборатория иммунологии опухолей и биологии, которая взяла на себя обязательство разработать такие методики. Одна из поставленных целей – найти у клеток опухоли уязвимости, которых не имеют здоровые клетки.