Женская неврология
Шрифт:
Изменение секреции тропных гормонов передней доли гипофиза вызывает сопряженные изменения функции эндокринных желез. В яичниках резко снижаются гормонообразование и процесс роста и развития фолликулов. В надпочечниках происходит гиперплазия клеток коркового слоя, увеличивается синтез кортизола, участвующего в регуляции углеводного и белкового обмена, и альдостерона, влияющего на минеральный обмен, повышается секреция половых гормонов.
Щитовидная железа увеличивается за счет гиперплазии железистых элементов, нередко отмечаются признаки гипотиреоза.
Снижение функции паращитовидных желез влияет на обмен кальция; уменьшение его уровня в крови беременной проявляется судорогами в икроножных мышцах, трофическими нарушениями ногтей, зубов.
В конце беременности в задней доле гипофиза
Сердечно-сосудистая система беременной должна отвечать повышенным требованиям в связи с увеличением сосудистой сетки матки и других отделов половой системы, увеличением массы крови, возникновением плацентарного круга кровообращения. У беременных наблюдаются физиологическая гипертрофия левого желудочка, увеличение минутного объема крови, некоторое повышение сосудистого тонуса и учащение пульса. При высоком стоянии диафрагмы в конце беременности сердце располагается горизонтально, границы его расширяются, сердечный толчок смещается кнаружи, может появиться систолический шум вследствие перегибов крупных сосудов. Все изменения сердечнососудистой системы исчезают после родов.
Во время беременности возрастают количество эритроцитов и гемоглобина, объем плазмы крови и объем циркулирующей крови, концентрация гемоглобина, эритроцитов в крови. Нередко отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, скорость оседания эритроцитов увеличивается до 20 мм/ч. В свертывающей системе крови происходят изменения; начиная с IV–V месяца беременности постепенно увеличивается содержание в крови фибриногена, протромбина, факторов V, VI, VIII, X. Содержание фибрин-стабилизирующего фактора в крови к концу беременности уменьшается. Незначительно возрастает слипчивость тромбоцитов. Антикоагулянтный потенциал крови и фибринолитическая активность плазмы снижаются.
Деятельность легких усиливается в связи с увеличением потребности в кислороде. Дыхание в конце беременности несколько учащается.
В начале беременности могут отмечаться тяготение к кислому, соленому, отвращение к некоторым видам пищи. В ряде случаев повышается аппетит. Нередко возникает гипотония нижнего отдела кишечника, сопровождающаяся запорами.
Почки функционируют с напряжением, поскольку выводят продукты обмена организма женщины и растущего плода. Отмечаются атония и расширение просвета мочеточников, что может явиться причиной возникновения или обострения пиелонефрита. В конце беременности в моче могут появиться следы белка, что указывает на возможность развития позднего токсикоза, при избытке углеводов в пище может возникнуть глюкозурия.
Женские половые органы в период беременности подвергаются значительным изменениям. Увеличение матки происходит за счет гипертрофии и гиперплазии мышечных волокон. Каждое мышечное волокно удлиняется в 10–12 раз и утолщается в 4–5 раз. Стенки матки истончаются с 3–4 см в конце первой половины беременности до 0,5–1 см в конце беременности. Кровоснабжение матки резко возрастает и за счет образования новых сосудов. Гипертрофируются чувствительные рецепторы, участвующие в передаче импульсов от плода в центральную нервную систему беременной, число их увеличивается.
Маточные трубы утолщаются, яичники несколько увеличиваются, в одном из них находится желтое тело беременности. Связки матки удлиняются и утолщаются, особенно круглые связки матки и крестцово-маточные.
Усиливается кровоснабжение и серозное пропитывание всех слоев влагалища, стенки которого разрыхляются и растягиваются. В слизистой оболочке влагалища происходят изменения, связанные с гормональными сдвигами в организме беременной. Эпителий влагалища утолщается. В I триместре беременности во влагалищном мазке преобладают клетки промежуточного и поверхностного слоев, встречаются единичные ладьевидные клетки (видоизмененные клетки промежуточного слоя). При угрозе выкидыша во влагалищном мазке уменьшается число ладьевидных клеток поверхностного слоя. Во II и III триместрах беременности в мазке содержатся преимущественно клетки промежуточного слоя, встречается большое количество ладьевидных клеток. Непосредственно перед родами в мазке преобладают клетки поверхностного и промежуточного
Масса тела увеличивается за весь период беременности на 12–14 %. Это связано с ростом плода и матки, увеличением количества околоплодных вод и общей массы крови, усиленным отложением жира в подкожной клетчатке. Особенно заметно нарастание массы тела во второй половине беременности. В норме прибавка массы тела не должна превышать 300–350 г в неделю.
Следовательно, физиологическое протекание беременности предполагает наибольшую вероятность протекания родового процесса и постепенное исчезновение признаков, которые сопутствовали в период беременности. Прерванная беременность оказывает на организм женщины пагубное действие, нарушая функции органов и систем и ломая программированную систему беременности. Здоровый образ жизни женщины это один из важных факторов быть здоровой матерью.
Распознавание беременности
Диагностике беременности ранних сроков помогают такие признаки, как изменение аппетита и обоняния, тошнота, рвота, усиление слюноотделения, раздражительность, сонливость, пигментация кожи лица и белой линии живота, увеличение объема живота. Признаками беременности являются задержка менструации, появление молозива при надавливании на молочные железы, цианоз слизистых оболочек влагалища, шейки матки, увеличение матки, изменение ее формы и консистенции. При двуручном (влагалищно-брюшностеночном) исследовании определяют увеличение матки (начиная с 4–5 недель беременности), размягчение ее тела, особенно в области перешейка, что позволяет сблизить пальцы руки, введенной во влагалище, и руки, пальпирующей матку через переднюю стенку живота (признак Горвица-Хегара). Во время двуручного исследования матка сокращается и становится более плотной признак Снегирева, в одном из ее углов определяется куполообразное выпячивание, соответствующее месту имплантации зародыша признак Пискачека, обнаруживаются резкий перегиб матки кпереди вследствие размягчения ее перешейка и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии признак Гентера.
Для установления беременности, определения ее срока и оценки характера течения широко применяют ультразвуковое исследование. При обычном трансабдоминальном ультразвуковом исследовании диагноз беременности возможен с 3-4-й недели, при использовании влагалищных датчиков с 1014-го дня после зачатия. При трансабдоминальном УЗИ в 3 недели беременности в эндометрии определяется округлое образование диаметром 5–7 мм, а в 5–6 недель эмбрион длиной 6 мм. С 8-9-й недели беременности визуализируется головка эмбриона в виде округлого образования диаметром 10–12 мм. В 9-10 недель беременности плодное яйцо заполняет всю полость матки. УЗИ позволяет оценить жизнедеятельность эмбриона на основании регистрации его сердечной деятельности (с 4-5-й недели беременности).
Биологические и иммунологические методы диагностики ранних сроков беременности основаны на обнаружении в моче женщины хорионического гонадотропина, который вырабатывается в трофобласте зародыша, а позднее в плаценте. Гормон выявляется в моче примерно со 2-го дня после имплантации, максимальная его секреция наблюдается в 9-10 недель беременности.
Биологические методы обнаружения хорионического гонадотропина основаны на введении мочи женщины животным, чаще неполовозрелым мышкам (реакция Ашгейма-Цондека), реже самцам лягушек (реакция Галли-Майнини), и половозрелым крольчихам (реакция Фридмана). В современных условиях определяют уровень хорионического гонадотропина в моче и крови по реакции ингибирования гемагглютинации. С помощью этих методов можно диагностировать беременность сроком 2–3 недели. Количественная реакция позволяет определить титр хорионического гонадотропина в динамике. Высокой точностью, чувствительностью и специфичностью отличаются радиоиммунологические методы определения гормона в крови. Диагностировать беременность можно также путем определения в крови женщины специфического плацентарного белка трофобластического бета-глобулина иммунодиффузным методом (белок обнаруживается с 4-5-й недели беременности). Метод более информативен, чем реакция ингибирования гемагглютинации, т. к. не дает ложноположительных результатов.