Женская неврология
Шрифт:
Инволюция влагалища и мышц тазового дна не бывает полной из-за травматизации при родах. Влагалище приобретает более широкую форму, складчатость его стенок выражена мало. Ссадины и надрывы, а также ушитые разрывы тканей шейки матки, влагалища и промежности заживают на протяжении недели после родов.
Изменения в яичниках в послеродовом периоде заключаются главным образом в восстановлении их генеративной и менструальной функции, которое зависит от индивидуальных особенностей женщин. Первый цикл чаще ановуляторный, затем вследствие функциональной недостаточности желтого тела наступает затянувшееся отторжение слизистой оболочки. Последующая менструация, как правило, бывает истинной. У некоторых кормящих женщин наступление первой менструации
После родов происходит опускание диафрагмы, в результате чего увеличивается жизненная емкость легких. Дыхание становится смешанным, грудно-брюшным.
Сердце родильницы принимает обычное положение. Артериальное давление нормализуется, пульс становится ритмичным, полным, 70–80 ударов в минуту. У некоторых родильниц превалирует ваготония, которая проявляется замедлением пульса брадикардией (до 60 ударов в минуту при удовлетворительном наполнении).
Функция почек после родов не нарушается, суточный диурез на первой неделе повышен. Однако в первое время после родов у многих родильниц бывает задержка мочи, что связано с отечностью и травматизацией шейки мочевого пузыря и уретры в родах, снижением тонуса мочеточников, нарушением иннервации и расслаблением передней брюшной стенки. Через 2–3 недели после родов тонус мочеточников восстанавливается, а задержка мочеиспускания проходит обычно через 2–4 дня.
В первые дни после родов моторная функция кишечника снижена, отмечаются запоры в результате атонии кишечника, что является следствием слабости брюшной стенки родильницы, нерационального питания, изменения анатомии органов брюшной полости после родов. При нормальном течении послеродового периода самопроизвольная дефекация наступает в первые дни.
В послеродовом периоде нормализуется деятельность эндокринных желез, регулируемых гипофизарно-гипоталамической системой. Основной обмен бывает незначительно повышен и восстанавливается к 3–4 неделе после родов. Нормализуется функция надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. К концу 3-й недели после родов передняя доля гипофиза начинает продуцировать фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.
В послеродовом периоде начинают функционировать молочные железы. Уже с первых недель беременности в молочных железах под влиянием гормонов гипофиза и половых гормонов разрастается железистый эпителий, отдельные дольки железы становятся плотными и отчетливо определяются. Во взаимодействии с другими нейрогуморальными факторами эстрогены способствуют развитию выводных протоков, а прогестерон пролиферации в альвеолах грудных желез.
Повышение или снижение лактации зависит от лактационных гормонов гипофиза, пролактина и маммотропина. В первые дни послеродового периода (до 5-10-го дня) грудные железы продуцируют молозиво, которое имеет щелочную реакцию, содержит большое количество белка (до 2,25 %), жировые капельки, эпителиальные клетки и «молозивные тельца» лейкоциты, наполненные жировыми капельками.
С 4-5-го по 15-18-й день после родов вырабатывается так называемое переходное молоко, а затем грудные железы начинают продуцировать истинное молоко, имеющее постоянные свойства. Оно белого цвета, со щелочной реакцией, при кипячении не свертывается. Химический состав: вода 88 %, белок 1,13 %, жир 3,35 %, сахар 7,28 %, соли и прочие вещества 0,24 %. Удельный вес 1026–1036. Молоко содержит витамины, ферменты и другие вещества, необходимые для правильного развития детского организма.
В первую неделю суточное количество молока, постепенно нарастая, достигает 500 мл, к концу второй недели 750 мл, к концу послеродового периода до 1,5 л. Как правило, количество молока регулярно увеличивается до 6 месяцев, затем постепенно уменьшается, и к 9-10-му месяцу после родов выделение молока прекращается. Однако время, сроки и объем лактации у родильниц имеют выраженные
Нервно-физиологические расстройства в разные возрастные периоды
Женщина-подросток
По статистике отмечается возрастание сексуальной активности подростков: примерно 35 % девушек получают свой первый опыт половой близости в возрасте от 16 до 18 лет.
Увлечение сексом ведет к росту венерических заболеваний и числа беременностей у подростков и соответственно к росту количества родов и абортов. По данным медицинских экспертов (1994) количество нежелательных беременностей у несовершеннолетних составляет 8 % от всех беременностей, прерванных искусственным абортом, и 10 % среди криминальных абортов.
Известно, что под состоянием плодной зрелости понимают окончательное формирование организма, когда женщина способна к выполнению материнских функций. Процесс формирования женского организма обычно заканчивается к 18 годам.
Ранняя половая жизнь подростков и наступившая беременность отрицательно сказываются на психике и физическом развитии. Установлено, что ранняя половая жизнь особенно со многими партнерами увеличивает частоту рака шейки матки. У подростков до 16 лет инфантильная шейка матки легко повреждается, в результате чего возникшие разрывы приводят к развитию истмико-цервикальной недостаточности, обусловливающей в дальнейшем выкидыши и преждевременные роды. Беременность протекает, как правило, тяжело, сопровождается гестозами и анемией. Роды у женщины-подростка часто бывают преждевременными, травматическими из-за узкого малого таза. Хирургический аборт в юном возрасте подрывает здоровье женского организма, многие женщины в дальнейшем не могут родить детей. Прерывание первой беременности повышает вероятность заболевания раком молочной железы в молодом возрасте.
Зрелый возраст
Психогенная импотенция может возникнуть и на основе функциональных нарушений нервной системы; тогда нарушения эти носят вторичный характер. Страдающие неврозами обычно жалуются на снижение работоспособности, повышенную возбудимость, головные боли, нарушение сна, неприятные ощущения в теле. При этой форме расстройств может быть нарушена любая фаза полового акта.
До лечения психотерапевтическими методами необходимо правильно сформировать отношения, и порой ласковое и тактичное отношение любимой и любящей женщины является залогом успешного лечения.
Половые расстройства чаще возникают у лиц, перенесших органические заболевания и травматические повреждения головного мозга (травмы и ушибы головного мозга, энцефалиты, менингиты, эпилепсию и т. д.). Можно сказать так, что в расстройстве половой функции при этих заболеваниях нет каких-либо определенных закономерностей, то есть может нарушаться любая фаза полового акта.
Половые расстройства могут быть и следствием различного рода травм и заболеваний позвоночника и спинного мозга. Такие больные нуждаются в психологической поддержке. В периоды обострений этих заболеваний необходимо воздерживаться от половой близости. А в решении вопроса о беременности и ее сохранении необходимо заключение врачей-специалистов.
К половым расстройствам у женщин относятся ослабление или усиление полового влечения и нарушение оргазма.
Женское половое удовлетворение, непосредственно оргазм, возникает как результат адекватного раздражения специфических эрогенных зон, за которым следует разрешение от полового напряжения, возникшего в ответ на психическую и физическую стимуляцию. Оргазм нежелательно вызывать у беременной женщины, потому что, в первую очередь, развивается половое напряжение (возбуждение), которое наступает на определенном биологическом фоне, где резко возрастает уровень половых гормонов. Целесообразно предупреждать половое напряжение в этот период у женщины соответствующей психологической разгрузкой. Цель умаление эротических фантазий у женщины в период беременности, что должно быть подчеркнуто при рациональной психотерапии.