Знайте свои гены
Шрифт:
Замораживание семенной жидкости «про запас» имеет ряд преимуществ. Прежде всего ее можно использовать применительно к мужчинам, у которых спермы мало, но она все же есть. Отдельные небольшие порции семенной жидкости такого страдающего пониженной плодовитостью мужчины можно накопить до нормального количества и затем использовать для оплодотворения его жены. Легко представить себе и другие ситуации, когда можно с успехом применить замороженную сперму. Перед операцией — удалением семявыводящего протока — мужчина может изъявить желание запастись несколькими порциями своей семенной жидкости, иными словами, образовать своеобразный «семейный страховой фонд», который в случае распада семьи даст ему возможность иметь детей с другой женщиной. В довольно редких случаях мужчины запасают несколько порций своей семенной
ИОД и закон
Естественно, что все те, кто непосредственно или косвенно принимает участие в искусственном оплодотворении, действуют в соответствии с определенным правовым статусом — будь то донор, реципиент-женщина, ее законный муж, врач или — рожденный в результате ИОД ребенок.
В 1968 г. Верховный суд Калифорнии постановил считать ребенка, зачатого с ведения и согласия мужа путем ИОД, законным отпрыском, рожденным в этом браке. Вслед за Калифорнией подобные решения приняли и другие американские штаты. Насколько мне известно, ни один суд в США не признал ИОД супружеской изменой. А в Шотландии, например, еще в 1958 г. один суд вынес решение, что ИОД, проведенное даже без согласия мужа, не считается супружеской изменой и не может служить основанием для развода.
Признание законности детей, рожденных посредством ИОД, исключительно важно, поскольку во многих странах незаконнорожденные дети лишены права наследования и не могут претендовать на то, чтобы их небиологические отцы предоставляли им средства к существованию. Это очень важный пункт в случае развода, если у разводящихся супругов один или несколько детей зачаты путем ИОД. Суды неоднократно соглашались с требованиями о финансовой поддержке матери со стороны ее бывшего мужа, хотя последний в действительности вовсе не является биологическим отцом ребенка.
Врачи, проводящие ИОД, обязаны твердо знать, что обратившаяся к ним пара состоит в браке, что брак этот не находится под угрозой быть аннулированным и что они проживают совместно. В свою очередь супруги должны дать письменное согласие на процедуру и подписать обязательство растить будущих детей как своих собственных.
Следует ли рассказывать ребенку, зачатому посредством ИОД, об обстоятельствах зачатия? Вас ужасает даже сама Постановка этого вопроса? Хорошо, подумаем об ответе, ознакомившись с таким случаем. Отец некоего молодого человека умер от продолжительной, приводящей к слабоумию наследственной болезни мозга (хореи Гентингтона). Юноша был этим чрезвычайно расстроен, так как ему было известно, что существует 50 %-ный риск и для него заболеть той же болезнью. Стремясь предохранить его от нервного расстройства, мать рассказала, что он был зачат посредством ИОД, поскольку ее муж, зная о своей болезни, предпочел позаботиться о будущих детях, договорившись с врачом об искусственном оплодотворении. В результате сын не только успокоился, но и почувствовал глубокую благодарность к умершему.
Немало других весьма сложных и запутанных вопросов в этой области пока не нашли ясного или вообще какого-нибудь ответа. Теперь, когда права женщин получают все большее признание, не могут ли прибегать к искусственному оплодотворению и незамужние женщины? Имеет ли право замужняя женщина добиваться и получить ИОД без согласия мужа? Наконец, не должно ли использование замороженной спермы стать предметом особых правил и предписаний, регулирующих проведение экспериментов с человеком? И хотя ИОД — весьма важная возможность для бездетных супругов и для тех, кто выбирает этот путь во избежание наследственной болезни у своих будущих детей, некоторые религиозные, моральные и социальные контраргументы еще ждут ответов.
Глава 14
Пренатальный диагноз: амниоцентез
«Доктор, нормален ли мой ребенок?» Постоянный вопрос, в нем надежда и неуверенность, мольба о счастливом начале жизни. В самом деле, каждая женщина волнуется во время беременности, всем сердцем надеясь, что ее ребенок будет нормальным и здоровым. Ее тревогу в большей или меньшей мере разделяет и муж. Мы все успокаиваем себя тем, что, как известно, примерно 96 из каждых 100 детей появляются на
Действительно, многие достаточно сведущие супружеские пары начинают проявлять разумное беспокойство по поводу возможного риска родить ребенка с пороками развития еще в тот момент, когда они решили создать семью; они хорошо усвоили, что в настоящее время в большом числе случаев можно предотвратить трагедию.
Эта глава посвящена обоснованию вашей главной возможности предотвратить (если в этом возникнет необходимость) врожденные дефекты, умственную отсталость или наследственную болезнь ваших детей. Такая возможность — пренатальный (дородовой) диагноз, иными словами, метод, позволяющий установить точный диагноз тяжелой или даже смертельной наследственной болезни у плода еще в начале беременности. И если такой диагноз поставлен, вы можете принять решение об аборте и сделать новую попытку в следующей беременности, которая может оказаться удачной. Я предвижу десятки вопросов, возникающих в вашем уме. Как производятся эти пренатальные исследования и когда? Кто должен их проходить? Кто проводит анализы? Где? Точны ли они? Вы против абортов? Ну, а если плод с дефектами? Я попытаюсь ответить на вопросы, которые могут возникнуть у вас при чтении, в четырех главах, посвященных пренатальному диагнозу, включая и вопросы относительно некоторых связанных с этим моральных, этических, правовых и социальных проблем.
История диагностики наследственных болезней у плода очень коротка. В начале 30-х годов был разработан метод введения иглы в матку для отсасывания пробы амниотической жидкости, в которой развивается плод. В 1961 г. была впервые распознана наследственная болезнь у плода в матке. Это была несовместимость между плодом и матерью по резус-фактору, которая могла привести к смерти плода или новорожденного от гемолитической анемии. Исследования этого «генетического конфликта» оказались положительными, и в начале 60-х годов его впервые удалось лечить. Кровь плода еще в матке была заменена кровью, другой подходящей группы. Позднее появилась возможность предупреждать это нарушение, иммунизируя восприимчивых матерей с резус-отрицательной группой крови. Однако исследования несовместимости крови плода и матери проводились в последние три месяца беременности. В противоположность этому пренатальные исследования с целью обнаружить (и для все возрастающего числа болезней — лечить) другие тяжелые наследственные болезни производятся в сроки между 14-й и 16-й неделями беременности.
Возможность определять пол плода с помощью простого окрашивания ядер клеток была впервые успешно использована в 1955 г.: клетки были взяты из амниотической жидкости плода. Эта работа опиралась на весьма очевидное, хотя в то время и оспариваемое наблюдение, сделанное в 1949 г. канадскими учеными Барром и Бертрамом. Исследуя нервные клетки кошки, они заметили, что после окрашивания их некоторыми видами красителей в женских клетках на внутренней поверхности оболочки клеточного ядра появляется какой-то темный комочек. Этот комочек, — позднее получивший название «тельца Барра», или «тельца полового хроматина», не обнаруживается в нервных клетках самцов. Это обстоятельство впервые позволило, применяя простейшую технику, отличать мужские клетки от женских. В 1960 г. был достигнут еще один успех: удалось определить пол. плода у беременной женщины, подверженной риску родить ребенка, страдающего сцепленным с полом заболеванием (поражающим только мальчиков), таким, как гемофилия или мышечная атрофия.
В середине 60-х годов развитие методов культивирования клеток человека в лабораторных условиях сделало возможным изучать и хромосомы клеток, взятых из амниотической жидкости. К этому же времени постепенно начал накапливаться и опыт диагностики заболеваний с помощью хромосомного анализа. В 1968 г. Карло Валенти в Нью-Йорке впервые обнаружил у плода болезнь Дауна. С тех пор исследования плода для обнаружения наследственных заболеваний и генетических дефектов постепенно стали находить все большее распространение и теперь широко доступны. Рассмотрим подробнее положение дел на сегодня.