250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

5. За последние годы в дополнение к вышеперечисленным методам исследования для уточнения диагноза стали использовать контрастные методы: трансумбиликальную портогепатографию, селективную ангиографию чревной артерии и др . Но чаще всего необходимости в них нет.

6. Лапароскопия . Метод инвазивный и заключается в следующем: введение эндоскопической трубки в брюшную полость с предварительным ее проколом. Метод используется лишь в случаях, когда предыдущие исследования не могут быть проведены или данных, полученных в результате их применения, недостаточно. Лапароскопию проводят

лишь в специализированных хирургических отделениях при расположении эхинококковой кисты в печени или в других органах брюшной полости. При этом хирург может своим глазом оценить размеры, локализацию кисты, состояние окружающих тканей, исключить ряд других патологий и выбрать наиболее подходящий доступ для дальнейшей операции.

Наиболее оптимальная диагностическая тактика при подозрении на эхинококкоз следующая.

1. Проведение реакции Касони.

2. Вне зависимости от результата (реакция может дать ложно-отрицательный результат) проводят рентгенологические и ультразвуковые исследования клинически проявляющихся областей.

3. В случае обнаружения кисты проводят исследования, информация от которых необходима для выбора тактики операции.

4. После проведенной операции по удалению кисты проводят контрольную реакцию Касони и наблюдают пациента амбулаторно, что связано с возможностью наличия на данный момент клинически не проявляющихся кист. Реакция Касони не дает стопроцентного отрицательного результата.

Альвеолококкоз – личиночный гельминтоз, возбудителем которого является паразит – многокамерный эхинококк (альвеолококк). Заболевание имеет большую сходность с эхинококкозом, за исключением большой вероятности поражения печени и строения альвеолококковой кисты. Личиночная форма представляет собой плотную мелкобугристую опухоль, состоящую из конгломерата мелких пузырьков, отсюда и название червя.

Диагностика . Клиническое течение сводится к состоянию, похожему на вялотекущий хронический гепатит с переходом в цирроз. Не исключается появление кист в головном мозге или в легких. При этом симптоматика без дополнительных методов исследования часто не дает возможности даже заподозрить гельминтоз, что говорит о важности их применения. Используют как лабораторные, так и инструментальные методы исследования.

Часто больные поступают с проявлениями механической желтухи. Из диагностических методов при механической желтухе, вызванной альвеолококкозом, используют как визуальные (гастродуоденоскопия, лапароскопия), так и рентгенологические методы (прямые рентгеноконтрастные методы – ретроградная панкреатохолангиография, антеградная чрескожная чреспеченочная холангиография). Высоким преимуществом этих методов является то, что, помимо высокой информативности, есть вероятность применения их в качестве лечебных мероприятий. Возможно проведение декомпрессии желчевыводящих путей. В случае сочетания визуальных и рентгеноконтрастных диагностических методов информативность данных повышается.

Наиболее высокоинформативным методом в распознавании этиологии механической желтухи является лапароскопия. Бывает, что при ней не удается поставить точный диагноз, но всегда можно обнаружить локализацию процесса, если в брюшной полости есть очаги альвеококкоза.

Ярким лапароскопическим маркером механической желтухи, обусловленной альвеококкозом и другими заболеваниями, является зеленая окраска печени. Это связано с превращением билирубина желчи в биливердин. Степень

стеноза желчных протоков определяется изменением желчного пузыря.

При затруднении проходимости дистальной части общего желчного протока желчный пузырь существенно увеличен, напряжен.

В случае значительной непроходимости желчных путей в зоне ворот печени желчный пузырь часто спавшийся. Признаком значительной непроходимости желчных путей является обнаружение широких извитых разветвленных желчных ходов.

Непроходимость проксимальных желчных протоков всегда в короткое время ведет к появлению яркого зеленого цвета печени.

В результате холестатического гепатита зеленая окраска печени представлена в форме рассеянных зеленых пятен по поверхности печени, которые чередуются с участками красноватого или желтоватого цвета, присущего некрозу печени. Это отличительный признак механической желтухи при альвеококкозе от холестатического гепатита, которые клинически проявляются одинаково. Лапароскопия дает возможность изъятия кусочка ткани печени для исследования на клеточном уровне.

Визуальным методом обследования гепатопанкреатодуоденальной зоны является дуоденоскопия. Ее проводят всем больным, поступившим с механической желтухой. С помощью данных этого метода можно выявить изменения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, изучить эвакуаторно-моторную функцию последних и взять ткань на гистологическое исследование.

Во время дуоденоскопии проводят ретроградную панкреатохолангиографию, которая дает возможность изучить функциональные изменения гепатикохоледоха.

Гастродуоденоскопия устанавливает не только этиологию желудочного кровотечения, но и помогает остановить его.

Значительную (с диагностической точки зрения) информацию получают с помощью антеградной чрескожной чреспеченочной холангиографии, особенно при повышенной непроходимости желчных путей.

Становится возможным получить информацию о состоянии портального кровообращения и его сосудах, используя спленопортографию, ренгенологическое исследование (на рентгеновском снимке видны расширенные вены пищевода и желудка).

Возможно кровотечение из-за портальной гипертензии и расширений вен пищевода, что проявляется изменениями, характерными для кровопотери. В этом смысле могут иметь значение результаты гемограммы (выявление гематокрита, содержания гемоглобина, количества эритроцитов) и установление объема циркулирующей крови, глобулярного объема.

В диагностических целях при внутриполостном кровотечении при альвеококкозе могут быть использованы ультразвуковое, рентгенологическое исследования, компьютерная томография. Но значительную информацию обеспечит использование радионуклидного метода. При проведении этого метода вводят внутривенно радионуклид, который имеет способность накапливаться в паразитарной полости, которая очень хорошо проявляется при сканировании.

При рентгенологическом исследовании на обзорной рентгенограмме выявляется высокое стояние правого купола диафрагмы, ограничение его подвижности и выпот в плевральном синусе справа. Нередко можно обнаружить рентгенологическую картину газового гнойника или абсцесса, которые часто возникают как осложнение альвеококкоза (кисты поглощают кровь, вызывая ишемию тканей вокруг себя, происходят их атрофия и некроз). В таком случае на снимке характерно наличие в проекции печени полости с горизонтальным уровнем жидкости и газом над ним. Заметна своеобразная форма свода абсцесса, которая больше напоминает овал.