250 показателей здоровья
Шрифт:
1. Для обнаружения микобактерии в биологических средах больного используют бактериологический метод . Вначале проводят первичную микроскопию, окрашивая мазок по Цилю – Нильсену. Туберкулезные – неподвижные тонкие длинные слегка изогнутые палочки без спор и капсул. Посев проводят на жидкие и твердые питательные среды. Через 15–20 дней появляется рост в виде морщинистой пленки на жидкой среде, а на плотной среде образуется бородавчатый налет. Лучшая среда для роста микобактерий – среда Левенштейна – Йенсена (яичная среда с добавлением глицерина). Получив культуру, проводят культуральную идентификацию возбудителя.
2. Для подтверждения диагноза проводят биологическое исследование – искусственно инфицируют лабораторное животное и осуществляют наблюдения. Оптимальная биологическая модель для заражения микобактерией – морская свинка.
3. Применяют метод микрокультивации . При микрокультивировании на предметных стеклах в жидкой среде через трое суток образуются микроколонии. Вирулентные микобактерии можно распознать по характерному расположению в виде кос или жгутов. Этот феномен называется корд-фактором.
M. bovis – короткие толстые палочки с зернами. Оптимальная биологическая модель для заражения – кролик.
4. Аллергические методы диагностики . В оболочке туберкулезной палочки заключено ядовитое начало – эндотоксин. Последний экстрагируется из бактерий и фильтруется через фильтр свечу Шамберлана. Экстракт носит название туберкулина.
Диагностическое значение туберкулиновых кожных и внутрикожных проб (пробы Пиркета и Манту) . Туберкулиновая проба основана на реакции организма на подкожное пливнутрикожное введение туберкулина, который представляет собой глицериновый экстракт бульонной культуры туберкулезных палочек. Туберкулиновая проба приобретает большое диагностическое значение лишь у детей раннего возраста, когда положительная реакция говорит о наличии у ребенка заболевания туберкулезом. У взрослых положительная реакция не имеет особого значения, поскольку большинство людей переносит туберкулезную инфекцию в детстве и положительная реакция может наблюдаться у них даже при отсутствии активного туберкулезного процесса.
Туберкулиновая проба вызывает у здоровых людей только быстроисчезающую красноту в месте укола. Положительная реакция, как общая, так и местная, наблюдается лишь у лиц, страдающих активной формой туберкулеза, или при наличии заглохшего процесса. Туберкулиновая проба проводится в виде:
1) кожной пробы Пиркета;
2) внутрикожной пробы Манту.
При проведении реакции Пиркета на кожу внутренней поверхности предплечья наносят каплю чистого туберкулина, а на расстоянии 10 см от нее для контроля – каплю физиологического раствора с глицерином. Тупым концом скальпеля производят скарификацию или надрез кожи сначала в капле контроля, а затем – в капле туберкулина. Положительная реакция заключается в том, что через 8—12 ч на местах скарификации появляется папула с гиперемическим венчиком. На контрольной точке реактивных изменений не должно быть.
Более чувствительна проба Манту. В толщу кожи предплечья вводят 0,1 мл туберкулина в разведении 1: 10 000.
При отрицательной реакции через два дня следует вводить таким же способом туберкулин более высокой концентрации – 1: 1000. Контрольная реакция производится 0,5 %-ным раствором фенола.
5. Исследование крови . При пневмонических формах туберкулеза наблюдается умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с некоторым увеличением количества эозинофилов и ускорение СОЭ. При фиброзных процессах нейтрофильного сдвига не отмечается, имеются лимфоцитоз, эозинофилия и нормальная или слегка ускоренная СОЭ, количество лейкоцитов остается нормальным.
6. Большое диагностическое значение имеет рентгенологическое исследование легких , которое позволяет не только увидеть очаг, но и определить интенсивность, величину, запущенность процесса, а также исключить другие патологии со стороны легких.
Первичный туберкулезный комплекс рентгенологически выявляется в виде малых размеров средней интенсивности участков затемнения с нечеткими контурами (чаще – во втором сегменте); увеличения лимфатических узлов в корне (последний расширен); «дорожки» тяжистости между легочным очагом и регионарными лимфатическими узлами.
Иногда легочный компонент может выявляться в виде сегментарной или долевой пневмонии. В дальнейшем легочный очаг уплотняется и называется очагом Гона, а в лимфатических узлах появляются зоны обызвествления.
Туберкулезный бронхоаденит рентгенологически можно разделить на туморозный бронхоаденит (увеличенные с четкими контурами лимфатические узлы в корнях, чаще – с одной стороны) и инфильтративный бронхоаденит (увеличенные в корнях лимфатические узлы с размытыми контурами из-за перифокальной неспецифической воспалительной инфильтрации). При реконвалесценции в корневых и медиастинальных лимфатических узлах появляются очаги обызвествления. Заболевание иногда осложняется пневмонитом, диссеминацией и образованием каверны, плевритом.
Диссеминированный туберкулез делится на гематогенный, лимфогенный и бронхогенный. Источником инфекции чаще всего являются пораженные лимфатические узлы корней и средостения.
Рентгенологически обнаруживаются следующие виды диссеминации.
1. Милиарная диссеминация – мелкие (до 2 мм) множественные затемнения в верхних и средних отделах легких. Проявляются на снимках, сделанных спустя 5–8 недель с момента заболевания.
2. Мелкоочаговая диссеминация – множественные очаги величиной до 4–5 мм слабой и средней интенсивности, локализующиеся преимущественно в верхнезадних отделах легких с обеих сторон.
3. Крупноочаговая диссеминация – более крупные (до 0,6–1,5 см) очаговые тени с расплывчатыми контурами, появляющиеся в период обострения с обеих сторон. Выделяются ограниченным субтотальным или тотальным распространением и наличием мелких полостей распада.
4. Интерстициально-очаговая диссеминация – множественные полиморфные очаговые затемнения разных размеров и интенсивности с полостями распада, а также тяжевидные тени (результат вовлечения в процесс межуточной ткани).