250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Для подтверждения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода, для чего также необходима гастроскопия. Биопсию проводят из четырех точек, расположенных через 1–2 см в области между Z-линией (линия перехода пищеводного эпителия в кишечный) и пищеводно-желудочной границей.

Эндоскопические признаки пищевода Баррета – перемещение Z-линии вверх (более чем на 2 см), изменения окраски и рельефа слизистой пищевода.

Для диагностики заболевания большую информацию дает флюоресцентная эндоскопия. Для дифференциальной диагностики с раком пищевода необходимо проведение эндосонографии.

Ахалазия кардии

Ахалазия кардии –

хроническое заболевание, характеризующееся повреждением нервно-мышечной регуляции пищевода, вследствие чего нарушен рефлекс раскрытия кардии (отдел пищевода) во время акта глотания и, как следствие этого, нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу в желудок. Частота встречаемости этой патологии среди населения составляет 1 на 100 000.

Диагностика

С целью диагностики ахалазии пищевода применяется рентгенологическое исследование. Используют контрастную бариевую взвесь. На снимках выявляют следующие изменения, указывающие на данную патологию: затруднение прохождения контраста из пищевода в желудок, сужение кардиальной области пищевода специфической формы («пламя свечи», «хвост морковки», «симптом шнурка»), супрастенотическое расширение пищевода, S-образное искривление пищевода.

Важным признаком ахалазии кардии является отсутствие газового пузыря желудка. Применяются функциональные тесты. Например, проба с нитроглицерином – после приема нитроглицерина наблюдается так называемый «бариевый провал» (нитроглицерин вызывает резкое расслабление гладкой мускулатуры, что приводит к раскрытию кардии и быстрому проходу контраста).

Для определения признаков застойного эзофагита, зон метаплазии эпителия (лейкоплакии), расширения пищевода применяют фиброэзофагогастродуоденоскопию.

С целью оценки нарушений функции грудного отдела пищевода и нижнего пищеводного сфинктера применяется манометрия пищевода, которая является высокоинформативным методом диагностики. Патогномоничным (характерным только для этого заболевания) симптомом для ахалазии кардии является симптом нераскрытия кардии.

На поздних стадиях развития патологии появляются изменения и при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. На снимках можно обнаружить следующие изменения других органов: выявляется расширение тени средостения вправо с четкими границами наружного контура, однородное затемнение заднего средостения со смещением трахеи вперед. Нередко виден уровень жидкости в области верхнего средостения в районе расположения дуги аорты. На этом этапе возможно появление рентгенологически определяемых легочных осложнений: аспирационные пневмонии, абсцессы, компрессионный ателектаз правого легкого.

Ожог пищевода

Ожог пищевода – коррозийный токсический эзофагит, развившийся вследствие повреждения слизистой оболочки пищевода едким химическим веществом. Наиболее опасным считается ожог, вызванный едкой щелочью.

Классификация

По степени тяжести ожоги пищевода подразделяются:

I – повреждение слизистой оболочки (поверхностный ожог);

II – повреждение пищевода до мышечной оболочки включительно (глубокий ожог);

III – повреждение всех оболочек пищевода и параэзофагеальной клетчатки (ранний перфоративный ожог).

Диагностика

Для выявления признаков гиперкинезии пищевода используется рентгенологический метод. Через некоторое время при ожогах 2—3-й степени тяжести с помощью рентгенологического метода возможно обнаружение деформации, ригидности стенок, признаков эзофагита. Эндоскопия пищевода в остром периоде противопоказана из-за риска перфорации пищевода. Необходимость в ее проведении возникает на десятые сутки после ожога. Эндоскопически становится возможным установить область поражения, изъязвление и кровоточивость оболочек. К десятым суткам невысок риск перфорации пищевода эндоскопом.

Рак пищевода

Рак

пищевода – злокачественное новообразование, представляющее собой плоскоклеточный рак или аденокарциному и характеризующееся очень неблагоприятным прогнозом (в процентном соотношении пятилетняя выживаемость составляет 3–6 % и не зависит от гистологии опухоли и степени ее дифференцировки).

Диагностика

1. Общий анализ крови . Проводят с целью выявления анемии, увеличения уровня СОЭ. Для заболевания характерна нормохромная анемия и нормоцитарная, которая свидетельствует о протекании хронического процесса в организме. Микроцитарная анемия будет указывать на дефицит железа, что не редкость при злокачественных новообразованиях.

2. Биохимический анализ крови . Характерны следующие изменения – гипоальбуминемия, которая указывает на уменьшение белковосинтезирующей функции печени, повышение концентрации печеночных ферментов, появление маркеров цитолиза печеночных клеток (-глутаминтранспептидазы, лактатдегидрогеназы, аспартатаминотрансферазы и др.). Повреждение печени отмечается при метастатическом поражении или у пациентов, злоупотребляющих алкоголем.

3. Метод двойного контрастирования пищевода с бариевой взвесью позволяет выявить рак пищевода у большинства пациентов, в связи с этим он высокоинформативен.

Признаки, присущие злокачественному поражению пищевода, следующие: наличие узловых уплотнений в оболочках пищевода и неровных и непропорциональных сужений просвета органа, изъязвленные поверхности, грубые перегибы пищевода. На рентгенограммах определяются ригидные или неперистальтирующие участки. Выявляются так называемые пептические стриктуры пищевода, которые по большей части характеризуются симметричными, гладкими и конусообразными сужениями.

4. Самым информативным методом диагностики рака пищевода является ФЭГДС . Эндоскопический метод имеет преимущество в том, что позволяет провести забор ткани на гистологическое исследование (биопсию). ФЭГДС создает прекрасную возможность для оценки распространенности процесса по стенкам пищевода. Забор биопсийного материала осуществляют по меньшей мере из 6–9 участков слизистой оболочки, при этом точность диагностики превышает 97 %. Даже самые мел кие изменения слизистой оболочки пищевода, определяемые при проведении эндоскопического исследования, могут указывать на наличие поверхностной карциномы или ранней стадии процесса новообразования. Это говорит о необходимости проведения гистологического исследования, и в настоящее время ткань со слизистой желудочно-кишечного тракта берут при наличии любого патологического субстрата, даже с эрозивной поверхности при эндоскопических методах исследования. Кроме того, существует возможность забора материала для цитологического исследования (щеточная биопсия), что также позволяет производить фиброгастродуоденоскопию, и это существенно повышает диагностические возможности метода. Недостаток всех эндоскопических методов в том, что они абсолютно не выявляют опухоли с эндофитным ростом (рост вглубь стенки, слизистая может быть не увеличена и даже не изменена). Это делает необходимым организовывать комплексное обследование пациентов, состав которых зависит от грамотности и квалификации врача.

Гастрит

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Гастрит может быть острым и хроническим.

Диагностика острого гастрита

Острый гастрит при эндоскопическом исследовании (ФЭГДС) почти всегда выявляется в виде рассеянных по всей поверхности слизистой оболочки эрозий и локализованных участков кровоизлияний в слизистую оболочку и мелких кровотечений.

В зависимости от патологического субстрата острый гастрит может быть эрозивным и геморрагическим. При гистологическом исследовании выявляются умеренные признаки воспаления слизистой оболочки желудка.