Аденома предстательной железы

Калюжнова Ирина

Регулярную катетеризацию целесообразнее использовать в случае острой задержки мочи, при лечении воспаления мочевого пузыря. Постоянную катетеризацию лучше применять при полной, длительной или неполной задержке. Катетеризация относится к наиболее безопасным процедурам лечения аденомы предстательной железы, но все же это не такой уж безобидный метод. Отрицательной стороной проведения катетеризации является возможный занос инфекционного начала и образования ложного хода в аденоме. Инфекция может привести к весьма серьезным последствиям, поэтому проведение катетеризации требует соблюдения всех правил

асептики.

К другим осложнениям катетеризации относится воспалительный процесс в предстательной железе (простатит) и придатках яичка (эпидидимит). При введении катетера необходимо проявлять максимальную осторожность.

Незначительная кровопотеря все же возможна и это связано с повреждением достаточно раздраженной слизистой оболочки задней стенки мочеиспускательного канала.

Еще одним недостатком катетеризации является сложность ее проведения в случае наличия значительной деформации мочеиспускательного канала. Проведение катетеризации требует высокого мастерства и профессионализма. Так, например, даже если первая катетеризация прошла успешно без каких-либо заминок, то уже последующая катетеризация может быть затруднена вследствие длительной травмы мочеиспускательного канала катетером. Таким образом, катетеризация не простая манипуляция, она требует от врача большого опыта, в связи с чем ее проводят только по строго определенным показаниям. Показания к проведению катетеризации следующие:

 

1) приступ острой задержки мочи независимо от стадии болезни;

2) как метод лечения воспаления мочевого пузыря;

3) подготовка к последующей операции;

4) по каким-либо причинам нельзя использовать другие методы лечения;

5) определение степени атонии мочевого пузыря.

Неоперативные методы лечения

Просвет уретры можно сохранить при помощи специальных протезов (стенты), которые могут устанавливаться не только для опорожнения мочевого пузыря, но и пожизненно.

Существует группа методов, основанных на воздействии высоких температур: трансректальная гипертермия, термотермия, термоаблация. При всех термических методах лечения источник энергии (фокусированный ультразвук, радиочастотное и микроволновое излучение) подводится к предстательной железе двумя способами: через мочеиспускательный канал или через прямую кишку.

При трансректальной гипертермии используется температура 40—45 °С, которая воздействует на разросшиеся клетки железы при этом не затрагивая здоровые ткани. Курс лечения – 10 сеансов. Данный метод показан больным, которые не имеют выраженного нарушения мочеиспускания, а также при осложненном течении аденомы.

При термотерапии и спользуется температура 45—70 °С, сеанс длится около часа, проводится однократно. Метод показан больным с признаками раздражения, при тяжелых сопутствующих заболеваниях, которые являются противопоказанием к хирургической операции.

При термоаблации применяется температура 70—100 °С, при которой происходит разрушение ткани предстательной железы, что уменьшает ее в объеме. Показана пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при которых хирургическое вмешательство либо рискованно, либо противопоказано. Проводится за один сеанс.

При фокусированной ультразвуковой термоаблации температура повышается

до 80—120 °С, благодаря чему происходит разрушение глубоко расположенных тканей уретры и предстательной железы. Ультразвуковой излучатель вводится в прямую кишку под обезболиванием. После сеанса лечения (продолжительность 30—60 мин) в мочевом пузыре оставляют катетер на 5 дней. Данная процедура показана молодым пациентам с сохраненной сексуальной функцией, когда есть опасность, что хирургическое вмешательство может снизить качество сексуальной жизни.

При выполнении термальных методов лечения возможно возникновение болей в уретре, а также спазмы мочевого пузыря. Термальные методы относительно безопасны по сравнению с хирургическим лечением, но иногда осложнения все же могут быть: острая задержка мочи, кровотечение, воспаление предстательной железы, яичек и их придатков, рубцовая деформация мочеиспускательного канала.

Данные методы лечения не используются, если показана хирургическая операция.

Оперативный метод является основным в лечении аденомы предстательной железы. Существуют различные виды оперативного вмешательства по удалению аденомы предстательной железы.

Простатэктомия (аденомэктомия)– открытая операция по удалению тканей предстательной железы. Бывает экстренной, когда операция проводится в первые 3—5 ч после поступления больного в стационар в связи с осложненными формами аденомы предстательной железы (острая задержка мочи).

При отсроченной аденомэктомии сначала проводится отведение мочи путем прокола мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, а затем через неделю выполняется аденомэктомия. Показана в тех случаях, когда есть признаки инфекции мочевыводящих путей. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (таким, как острое гнойное заболевание почек, острая и хроническая почечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность кровообращения, сахарный диабет) операция аденомэктомии проводится в два этапа. Сначала накладывается надлобковый дренаж мочевого пузыря через разрез передней брюшной стенки для постоянного отведения мочи. Проводится под местным обезболиванием, продолжительность операции – до 5 мин.

Второй этап проводится через 2 месяца после первого: под общим наркозом выполняется удаление аденомы предстательной железы. Дренаж из полости мочевого пузыря удаляют через 7—10 дней после проведенной операции.

В течение нескольких десятилетий основным методом хирургического лечения аденомы предстательной железы является трансуретральная резекция (ТУР) , при которой ткань железы удаляется через мочеиспускательный канал. Эта операция проводится специальным эндоскопическим инструментом – резектоскопом.

Показания к операции:

1) относительно молодой возраст пациента (для сохранения половой функции);

2) подозрение на рак простаты;

3) ожирение, хронические сопутствующие заболевания;

4) сочетанные заболевания мочевыводящих путей;

5) перенесенные в прошлом операции на мочевом пузыре, предстательной железе, кишечнике;

6) после гипертермии, термотерапии, лазерного лечения аденомы предстательной железы;

7) при рецидивах аденомы;

8) после длительного лекарственного лечения аденомы;