Боль в спине [Вопросы и ответы]
Шрифт:
Вопрос: Мой доктор выписывает специальные вещества для расслабления мышц, чтобы снять спазмы в спине. Что вы можете сказать о них?
Ответ: Такие лекарственные средства называются миорелаксантами. Они часто используются во врачебной практике, но сейчас специалисты стали сомневаться в необходимости их применения. Это отражено в отчете федеральной группы экспертов по болям в спине. Огастес Уайт тоже считает, что спазмы проходят сами собой, стоит только снять боль и воспаление. Тем более что релаксанты имеют побочное действие: многие из них вызывают сонливость. Однако, если спазмы не проходят, врач может назначить вам миорелаксант, такой, как циклобензаприн (флексерил) или метокарбамол (робаксин), или какой-нибудь
10
Другие известные названия: седуксен, тазепам, элениум. Прим. ред.
Вопрос: Есть ли еще лекарства, более эффективные, чем аспирин?
Ответ: Когда боль особенно сильна, некоторые врачи выписывают такие болеутоляющие, как ацетаминофен с кодеином (солпадеин). Однако в этом случае побочные явления могут быть довольно существенными: головокружение и тошнота, чувство усталости, ухудшение зрения и трудность концентрации внимания, мысли, а также может возникнуть физическая зависимость, ведь кодеин — наркотическое вещество. Многие эксперты по боли в спине также назначают кратковременный прием гормональных препаратов — кортикостероидов, таких, как кортизон и преднизон, чтобы уменьшить боль и воспаление. У них тоже есть побочное действие: усиление аппетита и прибавка в весе, резкие перепады настроения, нервозность, плохой сон, рост волос по всему телу, снижение сопротивляемости бактериальным и грибковым инфекциям. Эксперты утверждают, что этих неприятностей можно отчасти избежать, принимая стероиды не ежедневно, а через день, но все же не рекомендуют назначать эти средства, по крайней мере, при острой боли, до того как будут испробованы другие методы лечения.
Вопрос: Эти лекарства применяются и в виде инъекций?
Ответ: Инъекции кортизона в диски и места сочленения позвонков как средство борьбы с воспалением одно время были очень популярны, но эффективность этих процедур до сих пор осталась под вопросом. В статье, опубликованной в «Нью Инглэнд медикал джорнал» от 3 октября 1991 года, заявляется, что эта мера — в действительности одна из разновидностей внушения, и не более того. Уайт тоже выступает против подобных инъекций, доказывая, что кортизон может повредить структуру сустава и еще более ухудшить состояние больного. Однако известный ученый-ортопед Джон Фраймойер предполагает, что если с помощью инъекций на время избавить пациента от боли, он сможет приступить к занятиям лечебной гимнастикой, и процесс выздоровления сдвинется с мертвой точки.
Вопрос: Иногда вводят в мышцы спины какие-то другие лекарства…
Ответ: Вы, наверное, думаете о так называемых точечных инъекциях анестезирующих или иных веществ (известен, например, состав, включающий в себя глицерин, декстрозу и воду) в мышцы и связки в непосредственной близости от позвоночника. Считается, что эти инъекции стимулируют рост соединительной ткани и активизируют кровообращение, что помогает мягким тканям восстановиться. Хотя подобные инъекции широко используются, федеральная группа экспертов не рекомендует их проводить. Участники группы утверждают, что эффект от таких инъекций сомнителен, более того, они могут повлечь за собой серьезные последствия, такие, как повреждение нервов и других тканей, занесение инфекции и кровотечения.
Вопрос: Как насчет антидепрессантов? Их ведь тоже выписывают?
Ответ: Доктора выписывают антидепрессанты в надежде, что лекарство приглушит ощущение боли, поможет измученному человеку заснуть, что ему так необходимо, а также сумеет побороть депрессию, которая зачастую бывает следствием хронической боли. Амитриптилин (элавил) нередко выписывают во время приступа
Контрстимуляция
Вопрос: Вы говорили о «контрстимуляции» как одном из методов лечения. Что вы имели в виду?
Ответ: Это, скорее, целая группа методов. Считается, что такое лечение воздействует на нервную систему и временно блокирует болевые сигналы, идущие от вашей спины. Акупунктура, чрескожная стимуляция нервов, тепло и холод, а также массаж должны «противостимулировать», или, скажем так, «встречно раздражать», вашу нервную систему, видоизменяя восприятие боли.
Вопрос: Итак, поговорим о тепле. Стоит ли использовать грелку?
Ответ: Новое правило стимуляции таково: сначала лед, затем жара. Эксперты рекомендуют прикладывать к больному месту немного толченого льда на 20 минут каждые два часа в течение первых двух суток с момента возникновения боли, чтобы затормозить воспалительный процесс и уменьшить отек. К тому же холод действует как анестезия на мягкие ткани. (Чтобы избежать холодового «ожога», прикладывать лед лучше в полиэтиленовом мешочке, обернутом тканью. Холод сужает ваши сосуды и замедляет циркуляцию крови. В тот момент, когда вы убираете лед, ваши сосуды, испытывая «облегчение», сильно расширяются, позволяя крови резко устремиться к больному месту. Эта кровь, насыщенная кислородом, начинает лечить поврежденную ткань. Затем вы используете тепло — сухое или влажное (прикладывая грелку или мешочек), что еще более усиливает циркуляцию крови и расслабляет напряженные мышцы.
Вопрос: Могут ли помочь мази?
Ответ: Мази, точно так же, как тепло и холод, являются «противораздражителями» и косвенным путем помогают бороться с болью. Тепло, продуцируемое мазью Бен-Гей (выпускаемой фирмой «Афайзер»), не достигает ваших мышц. Она просто вызывает чувство жжения в коже и блокирует болевые сигналы от поврежденных мышц или связок спины.
Вопрос: А массаж?
Ответ: Массаж тоже до некоторой степени блокирует болевые сигналы и может изменять подкожную циркуляцию крови. Массажист работает с мягкими тканями спины, а не с позвонками, как мануальный терапевт. Разминая мышцы и кожу, массаж устраняет в них напряжение и боль; местное усиление кровотока в какой-то мере способствует восстановлению поврежденных тканей.
Вопрос: Как помогает справиться с болью акупунктура?
Ответ: Акупунктура, или иглоукалывание, возникла в Китае тысячи лет назад. В определенные точки тела пациента вводятся тонкие иглы, через которые иногда проводится электрический ток. Этот метод способен локализовать и уничтожить боль, воздействуя, предположительно, на центральную нервную систему.
Вопрос: Это эффективно?
Ответ: Многое говорит в пользу акупунктуры, хотя она до сих пор не имеет научного обоснования. Но факты — вещь упрямая. Помните работу А. Клейна и Д. Соубел? По данным их опроса, результаты лечения акупунктурой оцениваются много выше, чем лечение у хиропрактиков, ортопедов и неврологов, хотя и ниже, чем занятия с инструкторами по йоге.
Вопрос: Вы упоминали некую чрескожную электрическую стимуляцию. Что это такое?
Ответ: Чрескожная электрическая стимуляция нервов (сокращенно — ЧЭСН) — довольно широко распространенный способ лечения хронической боли в спине, при котором на теле пациента укрепляют электроды и по ним пропускают слабый электрический ток. Теория такова, что при этой процедуре (возможно, так же, как и в ходе акупунктуры) стимулируется продукция эндорфинов — натуральных болеутоляющих веществ, вырабатываемых организмом.