Боль в спине [Вопросы и ответы]

Салманс Сандра

Вопрос: В какой части тела может возникнуть боль при радикулопатии?

Ответ: Чаще всего боль ощущается в ногах, поскольку обычно грыжа диска возникает в области поясницы; здесь она надавливает на седалищный нерв, который идет от поясничного отдела позвоночника, через всю ногу, к стопе. Когда такое происходит, развивается ишиас, то есть боль в ягодицах и в задней части ног, по ходу седалищного нерва. Это острая, обжигающая боль, заставляющая вас забыть обо всем на свете. Как подсчитал Ричард Дейо, грыжа диска лишь в одном случае из тысячи не сопровождается явлениями ишиаса.

Вопрос: Итак, грыжа диска бывает весьма болезненной. Но насколько она опасна?

Ответ: Множественные грыжи дисков могут вызвать сжатие спинного мозга либо, что особенно опасно,

пучка нервов, которым заканчивается спинной мозг и который носит название «конского хвоста». Это состояние очень опасно и требует немедленного хирургического вмешательства. К счастью, такое осложнение встречается очень редко. Ряд признаков укажет вам на то, что состояние больного критическое и что, возможно, затронуты нервы «конского хвоста». Наиболее характерный симптом — задержка мочеиспускания. Другие грозные признаки — онемение и покалывания в одной или обеих ногах, вплоть до полной утери чувствительной и двигательной функции, а также потеря контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника.

Вопрос: Каким образом можно диагностировать грыжу диска?

Ответ: Обычно врач начинает с физического обследования и проверки рефлексов. Сюда включается и проба с поднятием выпрямленных ног, уже упоминавшаяся в главе 1. Затем проверяют, не наблюдается ли у пациента отвисание стопы на одной или обеих ногах; это бывает, когда поврежден нерв, управляющий мышцами стопы и пальцев ног. Кроме того, врач может назначить вам обследование методом электромиографии. Замедленное проведение импульса может означать, что нерв защемлен или сдавлен грыжевым выпячиванием диска.

Вопрос: Есть ли такие методы, которые позволяли бы воочию увидеть состояние дисков?

Ответ: Да. Некоторые из них высоко информативны, например миелография. Пациент лежит на специальном столе, и в его спинной канал вводится особое контрастное вещество, которое заполняет собой пространство вокруг спинного мозга и нервов. При просвечивании рентгеновскими лучами становятся хорошо видны места, где грыжа диска зажимает нерв. Однако у миелографии есть свои недостатки: пациенты, которые подвергались подобному тесту, утверждают, что он довольно болезнен и может повлечь за собой сильные головные боли и боли в спине. Кроме того, контрастное вещество может вызвать аллергическую реакцию. Есть другой вид обследования — дискография, во время которой контрастное вещество вводится непосредственно в диск. Здоровый диск вбирает в себя вещество полностью. Но если диск поврежден, жидкость просачивается из диска в прилегающее пространство, что можно увидеть на рентгеновском снимке. Дискография также может быть болезненна, поскольку дополнительно травмируется поврежденный диск.

Вопрос: Что можно сказать о МРИ?

Ответ: Магнитно-резонансное исследование (МРИ) зачастую используется для диагностики заболеваний дисков и до некоторой степени может заменить миелографию. Оно не дает таких неприятных осложнений, и пациент здесь не подвергается облучению. Но отчасти из-за цены, отчасти из-за не всегда достаточно определенного результата многие эксперты считают, что не стоит уповать на этот вид обследования. Специалистов настораживает подозрительно большая частота «выявления» методом МРИ дисков, пораженных грыжами, но не доставляющих пациенту никакой боли или дискомфорта. По данным опубликованных в 1994 году в «Нью Инглэнд медикал джорнал» исследований, которыми руководила д-р Морин К. Дженсен, радиолог Мемориальной больницы Хоуга в Ньюпорт-Бич, штат Калифорния, из 98 человек, не имеющих никакой боли в спине, у 52 % метод МРИ указал на наличие первой, и у 27 % — второй стадии развития грыжи одного или нескольких дисков. Многие врачи не доверяют этому методу, полагая, что он слишком часто «диагностирует» то, чего на самом деле нет.

Вопрос: До сих пор вы говорили о поясничных дисках. Разве не случается подобных повреждений с дисками грудного или шейного отдела позвоночника?

Ответ: В шейном отделе грыжи дисков очень редки по сравнению с поясничным отделом, а в грудном и подавно. Действительно, заболевания дисков грудного отдела настолько редки, что их симптомы — напряжение грудных мышц и мучительная опоясывающая боль в области грудной клетки — зачастую ошибочно относят к проявлению иных недугов, никак не связанных с позвоночником. Диски в шейном отделе образуют

грыжи в три раза реже, нежели в поясничном, и, так же как и заболевания дисков грудного отдела, их трудно диагностировать. Впрочем, для шейного отдела позвоночника характерны проблемы иного рода. Возможно, оттого, что шея находится в постоянном движении, здесь часто формируются остеофиты, то есть разрастания костной ткани по краям позвонков. Когда возникает боль, то трудно определить, что сдавливает нерв: больной диск или остеофит.

Вопрос: Что вызывает заболевания дисков шейного отдела?

Ответ: Кроме несчастных случаев и аварий, на шею пагубно влияют телефонные разговоры, особенно у тех, кто работает за компьютером. Многие держат телефонную трубку, зажав ее между приподнятым плечом и ухом, в то время как они печатают, или готовят, или пишут — в общем, выполняют работу, требующую участия обеих рук. Такое положение головы заставляет напрягаться диски, расположенные между 5-м и 6-м либо 6-м и 7-м шейными позвонками, что приводит к шейной радикулопатии (или радикулиту). Это заболевание д-р Эмиль Паскарелли, директор амбулаторного центра в Рузвельтовской Больнице в Нью-Йорке, называет «эффектом телефонного плеча». В добавление к боли в шее, он может сопровождаться слабостью в плече и верхней части руки, а также онемением пальцев.

Лечение

Вопрос: Как же лечатся такие заболевания?

Ответ: В большинстве случаев неплохой результат дает консервативное, или, иначе говоря, нехирургическое лечение, приводящее к значительному облегчению боли и восстановлению двигательных функций. Есть много видов такого лечения: это и физические меры воздействия (постельный режим, лечебная физкультура, мануальная терапия, применение лечебных поясов и других поддерживающих устройств), и всевозможные лекарства, назначаемые для приема внутрь или в виде инъекций, и физиотерапевтические процедуры (тепловое, электрическое воздействие), и акупунктура, или лечение иглоукалыванием, и многое другое, о чем пойдет речь в этой главе. Как видите, список довольно обширный, и в медицинской среде существуют самые разнообразные мнения относительно его составляющих. Например, в недавнем докладе Агентства США по контролю законности в здравоохранении, подготовленном в сотрудничестве с группой экспертов по болезням спины, сия уважаемая организация настоятельно рекомендует в борьбе с болями в спине придерживаться принципа «Чем меньше, тем лучше», указывая в числе действительно надежных средств прием аспирина, лечебную гимнастику и мануальную терапию позвоночника и оспаривая ценность некоторых модных лекарств и постельного режима. Там же говорилось о том, что в 19100 г. затраты на лечение поясничных болей составили в масштабах всей страны 20 млрд. долларов, из которых 7 млрд. были затрачены на малоэффективные методы лечения, то есть фактически выброшены на ветер. В этой главе мы опишем наиболее современные подходы к лечению боли в спине. Возможно, некоторые из них будут отличаться от более привычных, традиционных методов, которыми пользуется ваш лечащий врач. Вы можете сочетать старые, проверенные способы с новыми, а можете ставить под сомнение как те, так и другие — это ваше право. И помните, что там, где дело касается боли в спине, нет и не может быть ничего раз и навсегда данного, и вопросов всякий раз больше, чем ответов.

Вопрос: Необходимо ли всякий раз обращаться к врачу, когда болит спина?

Ответ: Как мы уже отмечали ранее, большинство людей, почувствовавших боль в спине, справляются с проблемой сами, не прибегая к помощи специалиста. Если у вас нет серьезных симптомов, таких, как жгучая боль, распространяющаяся вниз по руке или ноге и свидетельствующая об ущемлении нерва, — вы можете попробовать вылечиться самостоятельно, принимая меры, о которых речь пойдет ниже. Но все же, если через один-два дня ваше состояние не улучшилось, имеет смысл обратиться к врачу.

Постельный режим

Вопрос: Ну хорошо, если моя спина вдруг начинает побаливать, что мне прежде всего необходимо предпринять?

Ответ: «Перестаньте делать то, что вы делали», — советует уже упоминавшийся Стивен Хохшулер из Техасского института спины. В своей книге «Здоровая спина» он отмечает: «Многие люди продолжают те дела, которыми они занимались, когда почувствовали первый приступ боли в спине. На самом же деле им необходимо немедленно оставить свои занятия и отдохнуть».