Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения
Шрифт:
У небольшой части БП-пациентов встречаются обе формы тремора. В этих случаях необходима соответствующая коррекция терапии.
Постуральная нестабильность
Непростым испытанием для больных БП оказывается нахождение в местах большого скопления людей. Им сложно противостоять мелким толчкам. Из-за сложностей с сохранением равновесия они часто спотыкаются. Кроме того, в связи с отвлечением внимания от самого процесса ходьбы, походка становится еще более неуверенной. Так, во время прогулки больному непросто, поддерживая беседу с партнером, одновременно достать носовой платок из кармана пальто. Он вынужден часто останавливаться,
На основании новой классификации в настоящее время эксперты квалифицируют легкую нестабильность походки как один из ранних симптомов БП. В том случае, когда на фоне основного заболевания нарушение равновесия в сочетании со склонностью к падениям выступает на первый план, следует говорить об атипичном синдроме Паркинсона.
Другие ущемления
БП несет с собой немало и других ущемлений, симптомы которых в отдельно взятых случаях могут быть выражены с различной степенью интенсивности или же отсутствовать совсем. К ним относятся:
Нарушения речи. Речь больных БП приобретает монотонность, ее скорость может либо увеличиваться либо замедляться. Голос становится тихим, иногда гнусавым. Сухость во рту или же усиление слюноотделения могут еще более усугублять неразборчивость речи пациентов.
Когда речь идет о нарушении речи у заболевших БП, нужно понимать что болезнь влияет не на саму речь как систему слов и грамматических правил. В первую очередь она поражает моторные функции артикуляционного аппарата. Ограничения в этой области могут проявляться также и в мимике, интонации голоса, произношении. Все эти изменения объединены под научным термином «дизартрофония» – нарушения речи, вызванные потерей координации мышц речевого аппарата. Данные симптомы могут проявиться уже в начале заболевания.
Чаще всего изменения в голосе и речи своих близких первыми замечают члены семьи, поскольку сам больной чаще всего не обращает внимания на небольшие нарушения. В более поздних стадиях болезни симптомы дизартрофонии нарастают. Слушателям становится трудно понимать речь больного, что, в свою очередь ведет к существенным ограничениям коммуникационных и социальных контактов пострадавшего.
ЧАЩЕ ВСЕГО ИЗМЕНЕНИЯ В ГОЛОСЕ И РЕЧИ СВОИХ БЛИЗКИХ ПЕРВЫМИ ЗАМЕЧАЮТ ЧЛЕНЫ СЕМЬИ, ПОСКОЛЬКУ САМ БОЛЬНОЙ ЧАЩЕ ВСЕГО НЕ ОБРАЩАЕТ ВНИМАНИЯ НА НЕБОЛЬШИЕ НАРУШЕНИЯ.
Для восстановления четкости речи необходимо прибегнуть к помощи квалифицирванного логопеда. Специально разработанные упражнения включают в себя формирование звука (артикуляцию), дыхания, громкости, интонации и скорости речи.
Боль. Боли могут возникать еще до появления нарушений функций двигательного аппарата. Такие ранние неспецифичные жалобы, как боли в конечностях, по-видимому, служат проявлениями скрытой ригидности. С развитием болезни боль становится результатом неправильного распределения нагрузки на двигательный аппарат. Наиболее часто страдают шейная, плечевая и поясничная области, а также верхние и нижние конечности. Кроме того, боли могут быть обусловлены чрезмерным напряжением мускулатуры.
Нарушение обоняния. Типичным для пациентов с IPS является ослабление чувства обоняния, проявляющееся в невозможности различать похожие запахи и распознавать различные пахучие вещества. Самым известным примером является неспособность пациентов с БП уловить запах орегано в пицце (пицца-тест).
Противопаркинсонические медикаменты не оказывают влияния на качество обоняния. Функции ольфакторной (обонятельной) системы страдают независимо от того, принимает пациент фармакологические препараты
Исследователи дрезденской клиники предполагают, что нарушения обоняния имеют предиктивное (англ, predict – прогнозировать) значение в доклинической стадии IPS. В рамках группы из 20 пациентов, обратившихся в клинику с жалобами на нарушения обоняния, были проведены тесты с помощью унифицированной рейтинговой шкалы болезни Паркинсона UPDRS (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale), транскраниальная сонография паренхимы головного мозга и сканирование транспортера допамина (DATSCAN). В результате этих обследований удалось выявить несколько заболевших БП, у которых во время испытаний не проявились неврологические симптомы в виде тремора, ригора или брадикинезии, но в последующие годы у нескольких пациентов из этой группы развились клинические симптомы IPS.
Таким образом, пациенты среднего возраста, имеющие ограничения ольфакторных функций, которые могут являться первым индикатором вероятного развития IPS, должны подвергаться неврологическому контролю.
Однако специфичность нарушений обоняния недостаточно высока, поскольку подобная дисфункция нередко сопутствует таким заболеваниям, как, например, деменция или болезнь Альцгеймера.
Наряду с нарушением функций ольфакторной системы у больных IPS часто наблюдается дисфункция зрительной системы и, в частности, нарушение цветового зрения. Ученым удалось установить, что именно затруднение в различении голубого и зеленого цветов может расцениваться как ранний симптом БП. Настораживает также расстройство хроматического (цветного) и ахроматического (черно-серо-белого) визуального восприятия. Следует отметить, что вышеперечисленные визуальные дисфункции зависят от степени тяжести заболевания.
Больные БП моргают реже, глаза более долгое время остаются открытыми, что ведет к высыханию роговой оболочки глазного яблока. Пациенты жалуются на резь, жжение, ощущение постороннего предмета в глазах. В этих случаях эффективными могут стать глазные капли, заменяющие слезную жидкость.
У некоторых больных отмечаются изменения зрения с уменьшением контрастности и ослаблением реакции зрачков на свет. В редких случаях может возникнуть эффект двоения в глазах. Этот феномен чаще всего наблюдается в «off-фазах» (фаза ослабления действия медикамента). В этих случаях может помочь регулирование дозы медикамента или переход на другой препарат.
Вегетативные нарушения
Болезнь Паркинсона в состоянии разладить и различные, автоматически протекающие, независимые от нашего сознания функции организма. Симптомы нарушений вегетативных функций проявляются неодновременно и на начальном этапе заболевания выражены неотчетливо. Нарушения, прежде всего, затрагивают желудочно-кишечный тракт, мочеиспускание, появляются повышенное слюновыделение и потливость, нарушаются кровобращение, сон, сексуальные функции, возникает сальность кожи и волос.