Болезнь Паркинсона. Диагностика, уход, упражнения
Шрифт:
Вопросник для раннего выявления болезни Паркинсона
Ввиду затруднений постановки диагноза на основании первых отдельных симптомов, необходимо на всех уровнях обследования исходить из той предпосылки, что причиной возникших симптомов может являться IPS. В этой связи, следует отметить усилия Немецкого общества по борьбе с болезнью Паркинсона во главе с профессором Д. Бергом (D. Berg), внесшего неоценимый вклад в разработку и совершенствование методов ранней диагностики IPS. Первым большим и успешным шагом Общества под лозунгом «Hinsehen-Handeln-Helfen» («Увидеть-действовать-помогать») стала кампания 1999–2001 гг., призванная привлечь внимание миллионов
Вопросник для раннего выявления болезни Паркинсона
1. Ваша рука дрожит в расслабленном состоянии?
да / нет
2. Ваша рука согнута и не движется в ритм ходьбе?
да / нет
3. Ваша осанка изменилась, Вы наклоняетесь вперед?
да / нет
4. Вы шаркаете или «тянете ногу» при ходьбе?
да / нет
5. Вы ходите мелкими шагами, чаще спотыкаетесь или падаете?
да / нет
6. Вы отмечаете снижение мотивации и инициативности в повседневной жизни?
да / нет
7. У Вас частые боли в спине или плечевом поясе?
да / нет
8. Вы избегаете контактов с друзьями и близкими, ни к чему не проявляете интерес?
да / нет
9. Ваш голос стал сиплым, вы говорите тише и более монотонно, чем раньше?
да / нет
10. Ваш почерк стал мельче?
да / нет
11. Вы ощущаете внутреннюю дрожь или внутреннее беспокойство?
да / нет
12. Вы страдаете нарушением сна?
да / нет
Вопросник зарекомендовал себя настолько успешно, что используется до сегодняшнего дня. Особенным его преимуществом является то, что он позволяет близким пострадавшего активно, но в то же время тактично начать разговор на эту деликатную тему. Ведь зачастую такие детали как отсутствие движения руки в такт походке на пораженной половине тела посторонние замечают раньше, чем сам больной.
Если пациент ответил утвердительно на более чем четыре вопроса, это может указывать на первые симптомы болезни Паркинсона. Ему нужно обратиться к врачу, поскольку, чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс, несмотря на наличие заболевания, успешно бороться с его симптомами, поддерживая качество жизни.
Веским основанием для необходимости совершенствования методов ранней диагностики является огромное количество незарегистрированных больных БА. Так, в одной только Германии на 250–300 тыс. известных случаев заболевания приходится около 30 тыс. больных, не подозревающих о своей болезни, и, как следствие, не получающих никакого лечения.
То, что речь при этом идет об общемировой проблеме, сама за себя говорит приведенная Всемирной организацией здравоохранения цифра – 6 миллионов больных IPS. Из них 1,5 миллиона приходятся на США, причем только 500 тыс. получают соответствующее лечение, о чем мы уже упоминали.
В большинстве случаев начало IPS протекает незаметно как для самого больного, так и для окружающих. Первыми симптомами болезни могут оказаться устойчивые, не поддающиеся лечению боли в спине, колебания настроения, изменение почерка. Такой общеизвестный симптом, как дрожание, чаще всего связываемый с болезнью Паркинсона, у почти половины заболевших не отмечается вообще или же проявляется на более поздних стадиях.
Бывший директор неврологической клиники франкфуртского филиала Goethe-lnstitut, профессор П.-А. Фишер еще в 80-х годах прошлого века указывал на возможность значения болевого синдрома, особенно в плечевом и поясничном поясе, в качестве раннего симптома IPS. Тем не менее, на практике до сегодняшнего дня пострадавшим снова и снова внушают: «Болезнь Паркинсона не болит!» При этом устойчивый болевой синдром может на много лет опережать появление первых
Нельзя оставить без внимания и такой ранний симптом как снижение физической и психической выносливости. К этому «звоночку» вынуждены прислушаться и те пострадавшие, кто пытается как можно дольше не придавать значения первым признакам заболевания или вовсе игнорировать их. И все же рано или поздно им приходится по собственному желанию, или по настоянию близких обратиться к врачу. К сожалению, этот визит чаще всего не приводит к установлению диагноза, а превращается в точку отсчета порой годами длящейся одиссеи сомнений, надежд и страданий.
Чаще всего в такой ситуации оказываются более молодые пациенты. И, несмотря на то, что количество заболевших в возрасте около 40 лет неуклонно увеличивается, в медицинских кругах эта тенденция практически не принимается во внимание. Для пациентов данной возрастной группы сложившаяся ситуация особенно фатальна, так как ожидаемая продолжительность их жизни составляет 30 и более лет, а сегодняшняя медицина располагает такими терапевтическими возможностями, рассчитанными именно на первые годы болезни, о которых несколько лет назад не приходилось даже и мечтать.
ВРАЧИ УМЕЮТ РАЗЛИЧАТЬ ПРИЗНАКИ БП, В ЧАСТНОСТИ, ЭССЕНЦИАЛЬНЫЙ ТРЕМОР. ТИПИЧНЫЙ ДЛЯ БП ТРЕМОР ПРОЯВЛЯЕТСЯ В РУКЕ ИЛИ НОГЕ В РАССЛАБЛЕННОМ СОСТОЯНИИ И ИСЧЕЗАЕТ В ПРОЦЕССЕ ДВИЖЕНИЯ, НАПРИМЕР, ПРИ ЗАХВАТЕ ПРЕДМЕТА РУКОЙ.
Терапевт, к которому обычно в этот период обращаются больные, вначале будет предполагать другие причины и одно за другим исключать такие заболевания как ревматизм, нарушение функций щитовидной железы или депрессия. Но, в этот период времени уже можно заметить первые признаки ограничений в движениях, наводящие на мысль о нарушениях функций нервной системы. Поскольку на начальной стадии изменения нейронов в Substantia nigra (черной субстанции) нередко бывают асимметричными или односторонними (со временем приобретая двусторонний характер), нарушения движений отмечаются вначале только на одной половине тела. Так, например, бросается в глаза, что во время ходьбы больной размахивает одной рукой меньше, чем другой, или же «тянет» одну ногу. В момент волнения может дрожать только одна рука. Операции, выученные с детства, доведенные прошлым опытом до автоматизма, например, завязывание шнурков или застегивание пуговиц, начинают даваться с трудом. Могут внезапно возникать нарушения обоняния. И в конце концов, застывшая мимика, тихий голос, мелкий шрифт выдают начинающееся заболевание. К перечисленным симптомам присоединяются нарушения сна, сопровождаемые разговорами во сне или мышечными судорогами (миоклонией).
До настоящего времени не существует объективных методов, например, лабораторных тестов для установления диагноза БП. На начальных этапах лечащий врач может полагаться только на клинические проявления, возникновения и протекания заболевания. При этом доктор основывает свои выводы на фактах, вытекающих из беседы с пациентом и на результатах нейрологической картины клинического осмотра.
Учитывая медленный, как бы «крадущийся» характер развития болезни, а также ее многосторонность на начальном этапе, особенно важно удерживать в поле зрения конкретные результаты обследований, находящиеся в пограничной фазе. И как из фрагментов мозаики из определенных симптомов складывается картина, позволяющая лечащему врачу найти верное направление в постановке диагноза.