Болезни почек. Пиелонефрит
Шрифт:
Лейкоциты в моче
Лейкоциты [103] – это белые клетки, циркулирующие в крови.
Нормальным значением считается наличие в моче у мужчин не более 3 лейкоцитов в поле зрения [104] , а у женщин – не более 5 в поле зрения.
Повышение содержания лейкоцитов в моче наблюдается почти при всех заболеваниях почек и мочеполовой системы.
При получении положительных результатов необходимо исключить причину, связанную с погрешностью при сборе
103
Подробнее о лейкоцитах см. в подразделе «Клинический анализ крови».
104
Речь идет о подсчете клеток в поле зрения микроскопа.
Эпителиальные клетки в моче
Эпителий – это ткань из одного или нескольких слоев клеток, выстилающая поверхность тела и полости тела, а также слизистые оболочки внутренних органов, желудочно-кишечного тракта, дыхательной системы, мочеполовых путей.
Клетки эпителия почти постоянно присутствуют в осадке мочи. Различают следующие виды эпителиальных клеток:
Клетки плоского эпителия, которые попадают в мочу из влагалища и уретры. Особого диагностического значения наличие этих клеток не имеет. Они встречаются в моче у здоровых людей и их количество повышается при инфицировании мочевых путей.
Клетки переходного эпителия, которые попадают в мочу из мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, предстательной железы. Появление в моче большого количества таких клеток может наблюдаться при воспалении этих органов (например, цистите, пиелонефрите), мочекаменной болезни и новообразованиях мочевых путей.
Клетки почечного эпителия выявляются при поражениях почек (пиелонефрите, нефросклерозе и т. д.), а также в результате приема некоторых лекарственных препаратов (салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута) и отравлений солями тяжелых металлов.
Нормальные значения содержания эпителиальных клеток в моче:
клетки плоского эпителия: у женщин – менее 5 в поле зрения, а у мужчин – менее 3 в поле зрения;
клетки переходного эпителия – менее 1 в поле зрения и у мужчин, и у женщин;
клетки почечного эпителия отсутствуют.
Цилиндры в моче
Цилиндры – это элементы осадка мочи цилиндрической формы. Они образуются в просвете почечных канальцев из белка, который принимает форму самих канальцев, т. е. получается слепок цилиндрической формы. Цилиндр может включать в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В зависимости от внешнего вида и химического состава различают несколько видов цилиндров:
гиалиновые цилиндры состоят из белка, попадающего в мочу главным образом вследствие воспалительного процесса. Изредка присутствуют в моче у здоровых людей;
зернистые цилиндры образуются из разрушенных клеток канальцевого эпителия;
эритроцитарные цилиндры образуются при наслоении на гиалиновые цилиндры эритроцитов;
лейкоцитарные цилиндры образуются из лейкоцитов; эпителиальные цилиндры имеют происхождение из клеток почечных канальцев.
Цилиндрурия (выделение цилиндров с мочой) является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.
Бактерии в моче
У здоровых людей мочевая система стерильна. Наличие бактерий в моче называют бактериурией она свидетельствует о патологическом процессе в мочевых путях.
При анализе мочи на бактерии исследуют первую утреннюю порцию. Изучение бактерий позволяет определить их количество, вид, а также выявить чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Последнее делается при помощи бактериологического посева мочи (см. ниже).
Наличие бактерий в моче свидетельствует об инфекции органов мочевыделительной системы (пиелонефрите, уретрите, цистите). Наличие грибов рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающем чаще всего в результате антибиотикотерапии.
Бактериологический посев мочи
В случае выявления бактерий в моче, как правило, проводят определение микроба-возбудителя. Такое исследование рекомендуется проводить в следующих случаях:
при инфекции верхних и нижних отделов мочевой системы;
при бессимптомной бактериурии;
при рецидивирующей или повторной инфекции почек.
Сущность исследования заключается в том, что бактерии высевают и выращивают на специальных питательных средах в лабораторных условиях и изучают свойства микроорганизмов. Посев мочи и определение чувствительности бактерий к тем или иным антимикробным средствам дает возможность проведения целенаправленного и эффективного лечения.
Посев мочи первый раз проводят до назначения антибактериальных препаратов, а затем через 3–4 дня лечения и после окончания курса терапии.
Неорганический осадок мочи
Образование кристаллов в моче зависит от двух факторов:
1) увеличение количества солей в моче;
2) уменьшение количества веществ, способствующих сохранению солей в растворимом состоянии.
Увеличению количества солей в моче способствуют высокое их потребление с пищей, нарушение работы почек и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Появление различных солей в моче может быть обусловлено следующими причинами:
Мочевая кислота и ее соли (ураты) могут определяться при:
– заболеваниях почек (хроническая почечная недостаточность, острый и хронический пиелонефрит);
– обезвоживании (рвота, понос);
– высокой концентрации мочи;
– кислой реакции мочи (после физической нагрузки, при значительном употреблении мяса, повышенной температуре, заболеваниях крови);
– подагре;