Болезни почек. Пиелонефрит
Шрифт:
– у новорожденных.
Трипельфосфаты [105] , аморфные фосфаты могут определяться при:
– цистите;
– щелочной реакции мочи у здоровых лиц;
– обильной рвоте;
– синдроме Фанкони, гиперпаратиреозе.
Оксалат кальция (оксалатурия встречается при любой реакции мочи) определяется при таких заболеваниях, как пиелонефрит, сахарный диабет, а также при употреблении в пищу продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, щавель, томаты, спаржа, ревень).
105
Такое
Слизь в моче
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек мочевых путей.
В норме слизь в моче присутствует в незначительном количестве.
Содержание слизи в моче повышается при воспалительных процессах. Увеличенное количество слизи в моче может свидетельствовать о нарушении правил сбора анализа мочи.
Как изменяются показатели анализов крови и мочи при остром пиелонефрите
При остром пиелонефрите в клиническом анализе крови выявляется повышенное содержание лейкоцитов (лейкоцитоз), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, а также умеренное увеличение СОЭ.
В биохимическом анализе крови может отмечаться диспротеинемия (за счет уменьшения количества альбумина и повышения количества некоторых видов белков глобулинов [106] ), повышение содержания мочевины, креатинина, С-реактивного белка и сиаловых кислот.
В клиническом анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия, единичные эритроциты, гиалиновые цилиндры, протеинурия, содержание белка не превышает 1 г/л. Плотность мочи может быть повышена в результате повышенной температуры тела, что приводит к увеличению потери жидкости с потом.
106
См. подраздел «Биохимический анализ крови».
Как изменяются показатели анализов крови и мочи при хроническом пиелонефрите
В стадии обострения хронического пиелонефрита клинические и лабораторные данные не отличаются от тех, которые регистрируются при остром пиелонефрите.
В стадии ремиссии при лабораторном обследовании можно выявить различные патологические симптомы, чаще всего при проведении серии повторных анализов.
В клиническом анализе крови может присутствовать лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, пониженное содержание эритроцитов и гемоглобина (анемия), увеличение СОЭ.
В биохимическом анализе крови может отмечаться повышение содержания сиаловых кислот, глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), С-реактивного белка.
В клиническом анализе мочи имеет место умеренная лейкоцитурия, микро– или макрогематурия, бактериурия, снижение плотности мочи, протеинурия, могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.
Еще раз необходимо подчеркнуть, что все эти симптомы в стадии ремиссии встречаются не часто и не постоянно, а может присутствовать всего только один или несколько признаков. Но ни один из перечисленных симптомов не может быть признан характерным только для этого заболевания.
При
Исследование мочи при помощи специальных проб дает следующие данные:
проба по Нечипоренко – преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией;
проба по Зимницкому – снижение плотности в порциях мочи в течение суток.
Инструментальная диагностика пиелонефрита
Для диагностики заболеваний почек применяют методы визуализации поражения органа. К таким методам относятся ультразвуковое исследование, рентгенологическое исследование (в том числе и компьютерная томография), а также магнитно-резонансная томография.
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это визуализация ультразвуковых волн, отраженных различными внутренними структурами организма и поглощенных ими. Такое исследование совершенно безвредно: 99,9 % времени ультразвуковой датчик функционирует в режиме приема и 0,1 % – в режиме излучения.
УЗИ почек позволяет определить:
положение, форму и размеры почек, их структуру и состояние окружающих тканей;
патологические изменения в почках;
изменения мочевых путей и застой мочи в почке;
объемные образования в почках и окружающих тканях. Подготовка к УЗИ почек не требуется.
УЗИ мочевого пузыря выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому по возможности необходимо не мочиться в течение 3–4 часов до исследования или за 1 час до исследования выпить не менее 1 литра жидкости.
При УЗИ выявляются особенности формы, воспалительные изменения, конкременты [107] и опухоли мочевого пузыря и мочеточников.
107
Камни, плотные образования, встречающиеся в мочевыделительной системе. Могут быть разной величины, формы и консистенции.
При хроническом пиелонефрите выявляется асимметрия размеров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, диффузная неоднородность паренхимы почек.
Рентгенологическое исследование
Различают несколько видов рентгенологического исследования почек.
Наиболее распространенное исследование – это обзорная рентгенография. Для этого делают обычный рентген-снимок области живота в месте проекции почек.
При этом исследовании почки можно увидеть только у 2/3 пациентов.
Метод позволяет диагностировать: аномалии развития почек, отсутствие одной почки, конкременты (камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре). При хроническом пиелонефрите определяется уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.
Перед обследованием требуется подготовка – очистка кишечника вечером и утром накануне исследования. Исследование проводится натощак.
Другой вид рентгенологического исследования – внутривенная урография. Принцип метода основывается на том, что почки способны захватывать из крови внутривенно введенные йодсодержащие контрастные вещества, накапливать их и выделять с мочой.