Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Шрифт:
Этиология и патогенез
Заболевание наследуется как по аутосомно-доминантному, так и по аутосомно-рецессивному типу. В результате цитолиза базальных эпителиоцитов происходит образование пузырей.
Клиника
Заболевание начинается в раннем детском возрасте. Характерно появление на коже пузырей полушаровидной формы, с плотной упругой покрышкой и серозным содержимым, окруженных кольцом гиперемии. Вначале пузыри возникают на стопах и кистях, затем – в местах легкой травматизации, трения одеждой и обувью. На месте пузырей образуются эрозии, отмечаются боль, зуд и жжение. Через 2–3 дня пузырь заживает,
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины и гистологического исследования кожи.
Лечение
Необходимо свести к минимуму травмирующие кожу факторы, вскрыть пузыри. Используют антибактериальные препараты, витамины А и Е, эпителизирующие средства (солкосерил).
Рис. 48. Эпидермофития стоп
ЭПИДЕРМОФИТИЯ
Этиология и патогенез
Возбудитель – грибок Epidermophyton inguinale. Заболевание контагиозно. Заражение происходит чаще всего через предметы обихода: мочалки, белье и др. Развитию инфекции способствует мацерация рогового слоя. Чаще болеют мужчины. Различают паховую эпидермофитию эпидермофитию стоп.
Клиника
Поражение кожи характеризуется появлением красных возвышающихся пятен с резкими границами и периферическим ростом. При слиянии пятен образуются очаги фестончатых очертаний с приподнятыми валикообразными, воспаленными краями, на которых возникают пузырьки и пустулы, засыхающие чешуйки и корочки. В центре очага наблюдается шелушение. Излюбленная локализация – паховые складки, откуда поражение может распространяться на промежность, кожу бедер. Реже поражаются подмышечные складки. Субъективно отмечается зуд.
Диагностика
Заболевание диагностируется на основании наличия характерных элементов на коже. При микроскопии чешуек обнаруживают нити мицелия гриба.
Лечение
В остром периоде очаги прижигают раствором йода. Применяют противогрибковые мази и пасты, содержащие салициловую кислоту и серу. Внутрь назначают противогрибковые препараты (гризеофульвин, низорал и др.).
ЭПИДУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ С ОТКРЫТОЙ ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ РАНОЙ
Этиология и патогенез
Эпидуральные кровоизлияния возникают в результате травмы, сопровождающейся переломом костей черепа и вдавлением отломков в его полость. Локализуются между костью и твердой мозговой оболочкой. Источником являются ветви оболочечных артерий, вены наружной поверхности твердой мозговой оболочки и вены diploe, синусы и эмиссарии вен.
Клиника
Наблюдаются признаки повышения внутричерепного давления, общемозговые симптомы. Очаговые симптомы зависят от локализации. На стороне поражения отмечают мидриаз, птоз, снижение реакции на свет. При увеличении размеров гематомы появляются расстройства сознания, очаговая неврологическая симптоматика в виде чувствительных и двигательных нарушений. Могут иметь место повышение
Диагностика
Заболевание диагностируют на основании клинической картины (развития симптомов после черепно-мозговой травмы), рентгенологического исследования.
Лечение
Накладывают фрезевое отверстие в черепе, соответствующее проекции средней оболочечной артерии; проводят удаление гематомы и остановку кровотечения.
ЭПИЛЕПСИЯ – это хроническое заболевание мозга, проявляющееся повторными припадками, нарушением сознания, мышечными сокращениями, а также нарушениями чувствительных, эмоциональных и вегетативных функций.
Этиология и патогенез
Причинами заболевания могут быть перинатальная патология, родовые травмы, метаболические нарушения и нарушения питания, врожденные пороки развития, инфекции, черепно-мозговые травмы, опухоли нервной системы. Часто причину установить не удается, в этих случаях говорят об идиопатической эпилепсии, которая связана с наследственной предрасположенностью. Нервные клетки, находящиеся в эпилептическом очаге, резко изменяют свои свойства по сравнению с нормальными нейронами, склонны к чрезмерной деполяризации, развитию пароксизмальных деполяризационных сдвигов, на фоне которых происходит резкое учащение разрядов нейронов.
Клиника
Главное проявление болезни – эпилептический припадок – приступ с внезапным началом. Он может быть различного характера, интенсивности и продолжительности. Различают несколько видов эпилептических припадков.
Большой эпилептический припадок состоит из нескольких фаз:
1) тоническая фаза (20–60 с). Сопровождается потерей сознания, резким напряжением мышц туловища и конечностей, дыхание останавливается, появляются цианоз и одутловатость лица, глаза широко раскрыты, спина выгнута дугообразно;
2) клоническая фаза (2–5 мин). Судороги захватывают мышцы лица, туловища, конечностей, изо рта больного выделяется пенистая слюна.
Затем постепенно восстанавливается дыхание. В конце приступа возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Больной впадает в состояние сопора. Это состояние длится обычно 15–30 мин, после чего наступает сон. Припадку обычно предшествует аура – неопределенные ощущения, которые могут быть двигательными, сенсорными, психическими и др.
Малые эпилептические приступы могут быть в виде абсансов: миоклонических, акинетических и гипертонических. Абсансы – кратковременные (3–5 с) отключения сознания, застывание в позе прерванного движения. Акинетические (бессудорожные) припадки – резкое снижение тонуса мышц, в результате чего больной внезапно падает. Миоклонические припадки – мелкие подергивания мышц конечностей, туловища, мышц лица. Гипертонические приступы – кратковременное тоническое напряжение мышц. Джексоновские приступы – локальные судороги или приступы онемения.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клинической картины, ЭЭГ. Следует дифференцировать данное заболевание с симптоматическими судорогами.
Лечение
Воздействуют на причинные факторы. Применяют противосудорожные средства различных групп (седуксен, элениум, нитразепам, карбамазепин, бензонал, гексамидин и др.) в комбинации с транквилизаторами. Назначают препараты кальция, антигистаминные средства, дегидратирующую терапию.