Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов
Шрифт:
Клиника
Инкубационный период составляет 3–14 дней. Характерно чередование приступов лихорадки с периодами нормальной температуры. Температура тела может повышаться до 39–40 °С, сопровождается мучительными головными болями, бессонницей, болями в икроножных мышцах, суставах и по ходу нервов, гиперемией лица и конъюнктив, иногда – высыпаниями на коже. Могут возникать тошнота, рвота, потеря аппетита. Температурная кривая может быть постоянной, ремиттирующей и неправильной. Отмечается увеличение и болезненность селезенки, может увеличиваться печень. В конце выражена желтушность кожи и склер.
Диагностика
Проводится на основании наличия характерной цикличности течения, обнаружения боррелий в крови.
Дифференциальный диагноз проводят с малярией, гриппом, лептоспирозом, клещевыми боррелиозами, сыпным тифом, сепсисом.
Лечение
Проводят антибиотикотерапию с учетом чувствительности возбудителя, инфузионную, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию, лечение осложнений.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ВШИВЫЙ ТИФ, ВЫЗЫВАЕМЫЙ RICKETTSIA PROWAZEKII (сыпной тиф), – это острый антропонозный риккетсиоз.
Этиологии
Возбудитель – Rickettsia prowazekii – мелкий, неподвижный, не образующий спор и капсул микроорганизм, грамотрицательный. Обладает гемолизинами и эндотоксинами. Чувствителен к нагреванию, но устойчив к действию низких температур. Способен долгое время сохраняться в фекалиях вшей.
Патогенез
Источник инфекции – больной человек. Механизм заражения – трансмиссивный. Переносчики – платяные вши. Риккетсии размножаются в эндотелиальных клетках сосудов, затем поступают в кровь, что приводит к функциональным нарушениям сосудистого аппарата, образованию тромбов и специфических гранулем.
Клиника
Инкубационный период составляет 6–25 дней. В течении болезни выделяют несколько периодов:
1) начальный (3–4 дня). Повышается температура тела, появляются признаки интоксикации, беспокойство, зрительная, слуховая и тактильная гиперестезия, одутловатость и гиперемия лица, сухость кожи, энантема;
2) период разгара (4–8 дней). Возникают фебрильная лихорадка, симптомы острого менингоэнцефалита, сыпь в виде мелких розеол или петехий (плоских, исчезающих при надавливании). Сыпь обильная, обычно локализуется на боковых поверхностях туловища, груди, спине, сгибательных поверхностях конечностей, сохраняется в течение 7–9 дней. Выявляются спленомегалия и гепатомегалия, в крови – умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, моноцитоз, повышение СОЭ, появление плазматических клеток Тюрка;
3) период реконвалесценции (2–3 недели). Характеризуется обратным развитием всех клинических признаков.
Диагностика
Проводится на основании клинических и эпидемиологических данных, сероиммунологических методов исследования: РСК, РНГА, МФА, кожно-аллергических проб.
Дифференциальный диагноз проводят с гриппом, менингококковой инфекцией, брюшным и эпидемическим возвратным тифом, сепсисом, инфекционным мононуклеозом, различными эритемами, лекарственной болезнью,
Лечение
Назначаются антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационные препараты, сосудистые аналептики, антикоагулянты, жаропонижающие средства. В тяжелых случаях показаны кортикостероиды.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ КОНЪЮНКТИВИТ (ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ) ОСТРЫЙ – высококонтагиозная вирусная инфекция с преимущественным поражением глаз.
Этиология и патогенез
Возбудитель – вирус Коксаки А-24, относящийся к роду энтеровирусов, семейству пикорнавирусов. Вирион имеет мелкие размеры, содержит РНК. Вирус передается контактным путем через инфицированные предметы. Вирус обладает тропизмом к слизистым оболочкам, размножается в эпителиоцитах, вызывая воспалительные, дистрофические и некротические изменения.
Клиника
Инкубационный период составляет 12–24 ч. Начало заболевания острое. Вначале поражается один глаз, а через несколько дней – и второй. Появляются слезотечение, боль и ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь. Веки отечны, гиперемированы. Глазная щель сужена, отмечается умеренное слизисто-гнойное отделяемое. Наблюдают кровоизлияния в конъюнктиву век и склеры различной выраженности. Иногда в процесс вовлекается роговица (возникает кератит). Как правило, выздоровление наступает через 10–14 дней. Возможно присоединение симптомов поражения ЦНС в виде полиомиелитоподобного синдрома.
Диагностика
Диагноз ставится на основании клиники (при наличии признаков геморрагического конъюнктивита), для подтверждения диагноза проводят серологическое и вирусологическое исследования. Дифференциальный диагноз проводят с конъюнктивитами другой этиологии.
Лечение
Применяют противовирусные препараты, для предотвращения вторичной бактериальной инфекции назначают антибиотики широкого спектра действия в виде инстилляций.
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
Этиология
Возбудитель – Paramyxovirus parotitidis. Размер вириона – 100–200 нм, он имеет плоскосферическую или неправильную форму, содержит РНК, культивируется в куриных эмбрионах, неустойчив во внешней среде, быстро погибает при нагревании.
Патогенез
Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи – воздушно-капельный. При попадании в организм вирус накапливается в слюнных железах и выделяется со слюной, поражает интерстициальную ткань. Вирус может находиться в крови, а также в других органах.
Клиника
Инкубационный период составляет 18–20 дней. Заболевание начинается с повышения температуры и появления болезненной припухлости в области околоушной слюнной железы, которая может распространяться вниз на шею, кпереди и кзади. Опухоль имеет плотноэластическую консистенцию, болезненна при пальпации. Кожа над припухлостью напряжена, блестящая, нормальной окраски. Спустя 1–2 дня может присоединяться воспаление другой околоушной железы, а также других слюнных желез. Со стороны крови отмечаются лейкопения или нормоцитоз, относительный лимфоцитоз и моноцитоз.