Бронхиальная астма. Доступно о здоровье
Шрифт:
Первично-измененная реактивность бронхов
К этому варианту бронхиальной астмы относится аспириновая бронхиальная астма. При аспириновой бронхиальной астме предполагается четкая взаимосвязь приступов с приемом аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств.
Для этого вида астмы характерно сочетание трех симптомов: непереносимость нестероидных противовоспалительных средств + рецидивирующий полипозный риносинусит + приступы удушья.
В большинстве случаев эта форма может сочетаться с аллергической или с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой.
Большинство исследователей считает, что это проявление бронхиальной гиперреактивности, а не самостоятельная разновидность бронхиальной
Встречается в 7% всех случаев бронхиальной астмы. Чаще встречается у женщин 30 – 50 лет.
Профессиональная бронхиальная астма
Бронхиальная астма, возникающая под действием вредных производственных факторов. Такие факторы чаще всего встречаются в сельском хозяйстве, пищевой, деревообрабатывающей, химической, текстильной промышленности. Для этого вида астмы характерна зависимость возникновения приступов от причинного фактора на производстве, уменьшение или исчезновение симптомов, когда больные находятся вне места работы.
Этот вид астмы смешанного происхождения, в котором могут участвовать как аллергические, так и неаллергические механизмы.
Классификация по наличию осложнений
В зависимости от локализации различают легочные и внелегочные осложнения бронхиальной астмы.
В зависимости от степени выраженности и длительности течения патологического процесса различают острые и хронические осложнения бронхиальной астмы.
К острым легочным осложнениям относятся: разрывы легких на фоне тяжелых приступов бронхиальной астмы, ателектаз легкого и кратковременная потеря сознания. К хроническим легочным осложнениям относятся: пневмосклероз, эмфизема легких, хроническое легочное сердце.
К внелегочным осложнениям относятся осложнения, возникающие вследствие лекарственной терапии, например нарушения ритмичной работы сердца, острый инфаркт миокарда при приеме больших доз бета (2)-агонистов, язва желудка, сахарный диабет при приеме системных глюкокортикостероидов и др. [64] .
ПРИЗНАКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ БРОНХИАЛЬНУЮ АСТМУ
Как следует из определения, бронхиальная астма – это заболевание, проявляющееся следующими признаками: свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель.
64
Такие осложнения бронхиальной астмы, как острый инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и сахарный диабет, рассмотрены в соответствующих книгах автора:
Фадеев П. А. Инфаркт миокарда. М.: ОНИКС, Мир и Образование, 2010.
Фадеев П. А. Язвенная болезнь. М.: ОНИКС, Мир и Образование, 2009.
Фадеев П. А. Сахарный диабет. М.: ОНИКС, Мир и Образование, 2009.
Интересно отметить, что в отечественной медицине классическое описание приступа бронхиальной астмы, практически не отличающееся от современного, дал еще в 30-х гг. XIX в. выдающийся русский врач Г. И. Сокольский: «Астма всегда показывается приступами, чаще в вечерние и ночные часы. Человек, только что заснувший, просыпается с чувством стеснения в груди. Кажется, будто какая-то тяжесть положена ему на грудь, будто давят его и душат внешней силой. Человек вскакивает с постели, ища свежего воздуха. На его побледневшем лице выражается тоска и опасение от задушения. Явления сии, то увеличиваясь, то уменьшаясь, продолжаются до 3 или 4 часов утра, после чего спазм утихает и больной может вдохнуть глубоко. С облегчением он откашливается и усталый засыпает».
Стадии развития бронхиальной астмы
Согласно отечественной классификации, в развитии бронхиальной астмы выделяют три стадии [65] :
• биологические дефекты у здоровых людей;
• предастма;
• клинически
Рассмотрим их подробнее.
Биологические дефекты у здоровых людей
Под биологическими дефектами понимают такие нарушения в различных органах и системах организма (эндокринной, нервной и иммунной), которые выявляются только при помощи специальных лабораторных исследований.
65
Федосеев Г. Б. Бронхиальная астма. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996.
При этом организм находится в состоянии полной компенсации и болезнь отсутствует. Под воздействием различных причинных факторов [66] (внутренних и внешних) происходит декомпенсация и развивается состояние предастмы или бронхиальной астмы.
Состояние предастмы
Состояние предастмы – это комплекс различных клинически выраженных симптомов, которые свидетельствуют о высоком риске развития бронхиальной астмы. К таким признакам относят: острые, рецидивирующие или хронические заболевания дыхательных путей (острый и хронический бронхит, острая и хроническая пневмония) в сочетании со следующими признаками:
66
См. раздел «Причины развития бронхиальной астмы».
• наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям и бронхиальной астме;
• внелегочные проявления аллергии (например, вазомоторный ринит, крапивница, отек Квинке);
• повышенное содержание эозинофилов в крови;
• повышенное содержание эозинофилов в мокроте.
Предастма проявляется признаками, характерными для вышеперечисленных заболеваний, но в отличие от астмы приступы удушья отсутствуют.
Клинически выраженная форма
Бронхиальная астма начинается с первого приступа удушья.
Общие клинические симптомы приступа
Астма – это когда ходишь в четверть шага, думаешь в четверть мысли, работаешь в четверть возможности и только задыхаешься в полную мощь [67] .
Хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель – каждый из этих симптомов может быть признаком не только бронхиальной астмы, но и других заболеваний легких, и даже нелегочной патологии. Для правильной постановки диагноза пациенту необходимо толково изложить свои жалобы, это позволит врачу быстро и точно поставить правильный диагноз, и следовательно, своевременно назначить оптимальное лечение.
67
Дружбинский В. Константин Паустовский, каким его помню... http://www.c-cafe.ru/days/bio/18/032_18.php
Хрипы
При выраженном приступе бронхиальной астмы хрипы слышны «невооруженным» ухом. Что такое хрипы и откуда берутся эти звуки?
Хрипы – это звуки, а звук, как пишут в учебниках физики, – это, с одной стороны, физический процесс распространения упругих волн в среде, а с другой, – психофизиологический процесс восприятия указанного физического процесса. Упругие волны возникают в легких при дыхании и распространяются в окружающей среде – органах грудной клетки. Как правило, эти колебания настолько слабые, что их можно воспринимать только на поверхности грудной клетки при помощи специальных приспособлений.