Цистит: диагностика, лечение, профилактика

Никольченко А. П.

Помимо тупых, ноющих (реже — жгучих) болей мы будем чувствовать жжение при каждом мочеиспускании — признак распространения воспаления на уретру или начала от нее. Кроме того, сами позывы у нас участятся весьма заметно. Если в норме «природа зовет» человека максимум до 10 раз в день, то при цистите это количество может «перевалить» далеко за сотню. Постоянные позывы к опорожнению являются тем самым неудобным из симптомов острого цистита, о котором мы упомянули выше. Повышение температуры всего тела при цистите наблюдается, но даже в ярко выраженной острой стадии оно, как правило, незначительно.

Конечно, нас должны насторожить и отдельные непонятные явления.

Например, если в течение ночи позывы наблюдаются просто неудержимые — вплоть до вероятности обмочиться при попытке отложить очередной «поход». Или если неясный дискомфорт в тазу усиливается, именно когда мы ложимся спать, — устраняем все причины для болей, связанных с патологиями костей и суставов. К слову, у цистита нередко встречаются проявления, роднящие его с аденомой предстательной железы. В частности, почти полное отсутствие мочи в пузыре при постоянных позывах, а также явно затрудненное мочеиспускание.

Последнее явление особенно характерно для хронического цистита, поскольку воспаление стенок уретры ведет к образованию их множественных стриктур. То есть со временем уретра сужается и, в потенциале, способна зарасти полностью. В острой же стадии сужение, препятствующее оттоку мочи, объясняется спазмом из-за боли в воспаленных тканях. Разумеется, мужчин подобная симптоматика должна отсылать к аденоме (хотя в нашем случае это может быть вовсе и не она), а женщин — только к циститу. Более редкий вариант, требующий тем не менее немедленного обращения в больницу — вероятность роста доброкачественной или злокачественной опухоли самой уретры либо тканей по соседству с нею.

Как видим, необходимость немедленного обследования у специалиста в случае более или менее выраженной задержки связана с ее возможными причинами. И тем, что причины эти — одна опаснее другой.

Помимо всего уже сказанного следует помнить: воспаление в мышечном мешке, где моча пребывает некоторое время, не может не отразиться на ее составе. При воспалении она станет мутной, и непрозрачность сохранится за нею в течение всего периода болезни. При остром цистите в утренней порции наверняка будут заметны белесоватые, полупрозрачные хлопья — остатки слизистой, клетки которой сейчас массово гибнут, заставляя ее отслаиваться видимыми кусками. Кровь в моче невооруженным глазом различить обычно невозможно — как правило, за нее принимают красители красного и сходных цветов. Потому как в здравии, так и в болезни мы должны помнить: красный цвет мочи прежде всего должен заставить нас не бежать к врачу, а вспомнить, не употребляли ли мы вчера/за один-полтора часа до этого мочеиспускания напитки или продукты с таким цветом. В том числе свеклу, морковь и иные овощи, содержащие большое количество натуральных красителей.

Нам будет полезно узнать, что видимая примесь свежей крови в моче означает острый отказ почек. А также что присутствие ее сгустков (свернувшихся тромбов) означает рак. В данном случае мочеточника, мочевого пузыря или уретры, но явно не почек. Взвесь красного цвета, которая быстро оседает, словно песок, на дно посуды, является уратным песком и означает подагру. Вероятно, именно из-за песка в почках у нас уже имеется нефрит (воспаление почки). А цистит, симптомы которого привлекли наше внимание, — это продолжение и результат развитой патологии одного или обоих органов, которую мы не замечали.

А вот при цистите кровь в самой моче мы не увидим, хотя она наверняка там есть. Зато мы можем увидеть небольшое количество крови, которое выделится непосредственно после мочеиспускания. Или вместо него, если позыв оказался ложным, но мы продолжаем

прилагать усилия, не понимая, что мочевой пузырь попросту пуст. Также для острой стадии характерно появление у мочи гнилостного запаха — не слишком сильного, но заметного. Он объясняется распадом белков, смытых мочой со стенок пузыря и уретры — белков из клеток оболочки, а также лейкоцитов, которые гибнут в них, пытаясь остановить воспаление.

Для хронической стадии все указанное тоже действительно. Однако — только для утренней или, по крайней мере, задержавшейся в мочевом пузыре более чем на четыре часа, порции мочи. Если же мы опорожняем его регулярно, по составу мочи в течение дня ничего заподозрить не удастся. Процесс в таком случае протекает вяло, оттого явные его признаки будут успевать появиться лишь за несколько часов контакта со стенками.

Остается добавить, что острое поражение уретры нередко вызывает выделение из нее незначительного количества гноя — возможно, с примесью крови. А также локализованный вокруг ее отверстия очаг воспаления — даже при тщательной личной гигиене. Но, во-первых, эти же признаки характерны для гонореи, а во-вторых, их может и не быть. Ведь поражение уретры сопровождает цистит в большинстве случаев, но не всегда.

Что делать в острой стадии

Прежде всего, оговорим отдельно: цистит — патология и без того довольно, так сказать, скрытная. Она легко переходит в хроническую форму, и ее симптомы, как мы заметили, игнорировать несложно. А между тем существуют сценарии (и их немало), когда воспаление распространяется со слизистой оболочки мочевого пузыря на саму его мышечную стенку. Тогда вместо диагноза «цистит» нам поставят диагноз «интерстициальный цистит». Вероятно, нам будет интересно узнать, что прекратить вторичный сепсис в стенке пузыря удается в единичных случаях. А в подавляющем их большинстве он продолжается, периодически чуть затихая и обостряясь, в течение одного-трех лет.

Все это время крупные области мышечного волокна рубцуются и замещаются не способной к сокращению соединительной тканью. Кроме утраты эластичности стенок, мочевой пузырь стремительно сокращается в объеме. В конце этого процесса нас ожидает неизбежная операция, поскольку жизнедеятельность почек и, следовательно, всего тела несовместима с объемом мочевого пузыря, равным знаменитой русской «стопке» — 50 мл. Тогда мочевой пузырь полностью удаляют и создают его заменитель — мешочек из участка прямой кишки.

Впрочем, развитие технологий искусственного выращивания тканей в лабораторных условиях недавно позволило американским ученым вырастить и мочевой пузырь. В настоящее время результат их работы перепроверяется, и вопрос о внедрении нового метода пластики находится в процессе решения. Едва ли нам стоит рассчитывать на его завершение в течение тех трех лет, что отпущены нашему мочевому пузырю от момента начала интерстициального цистита.

Тем более нам едва ли стоит рассчитывать на другое — на то, что именно наш пока не осложненный цистит никогда не станет причиной полного отказа органа. Ведь к распространению воспаления может привести банальное ослабление иммунной защиты — даже временное и не слишком заметное. А оно может наступить «в честь» многих событий. Например, беременности и родов, климакса, гормонального сбоя в результате патологии какой-то из эндокринных желез (а их в теле человека восемь). Это может случиться после травмы, хирургического вмешательства по другому поводу, облучения, переезда в другую страну или климатический пояс. А также после сильного стресса, трансплантации донорских органов, при лечении аллергии и других аутоиммунных заболеваний, которое осуществляется только с помощью иммунодепрессантов…