Детское сердечко
Шрифт:
Заболевание может быть различного происхождения, известно более 100 различных возбудителей, но в 80 % случаев причиной болезни являются стрептококки или стафилококки. Мальчики болеют им в два раза чаще, чем девочки.
Различают первичный эндокардит, развившийся в здоровом сердце на неповрежденном эндокарде, и вторичный, возникший на уже поврежденном эндокарде.
В последние годы заболеваемость инфекционным эндокардитом увеличилась во всем мире. На рост уровня заболеваемости оказывают влияние неудовлетворительные социальные условия жизни, воздействие неблагоприятных экологических факторов, нарушения иммунитета из-за бесконтрольного применения антибиотиков, частых ОРВИ, резких нарушений питания и др. Возникновению заболевания способствуют аллергия, физические и психические перенапряжения, длительный прием ряда лекарственных препаратов –
Имеет значение увеличение частоты кардиохирургических вмешательств. В настоящее время появились новые формы болезни – инфекционный эндокардит протеза клапана, эндокардит у лиц с имплантированным электростимулятором, у больных, находящихся на программном гемодиализе, при частых внутривенных вливаниях.
Для возникновения заболевания бактерии в крови должны присутствовать достаточно длительное время. Такие условия создаются при наличии очагов инфекции в организме (хронический тонзиллит, отит, кариозные зубы и др.) и при проведении различных манипуляций, нарушающих тканевый барьер (удаление зуба, внутривенное вливание, бронхоскопия и др.). В результате бактериемии микробы, циркулирующие в крови, оседают на эндокарде, на клапанном аппарате сердца, фиксируются и образуют на нем колонии. Микробы и их токсины оказывают местное повреждающее действие на эндокард, вызывая воспаление. Развивается деструктивно-язвенный эндокардит с поражением клапанов, со значительным наслоением на них тромботических масс, состоящих из фибрина, тромбоцитов, бактерий.
Также в развитии эндокардита большую роль играют иммунные механизмы, ведь бактерии являются для организма чужеродными агентами – антигенами. В ответ на их появление иммунная система организма вырабатывает специфические антитела. При соединении антигена с антителом образуется иммунный комплекс, который оказывает повреждающее действие на эндокард.
Течение заболевания может быть острым, подострым и хроническим (повторяющимся).
Эндокардит можно распознать по следующим симптомам. При остром течении болезни ее развитие происходит очень быстро. Высокая температура тела до 39–40 °C сопровождается ознобами и обильным потоотделением, болями в суставах, мышечными болями, общей слабостью, головной болью, рвотой. Кожа становится бледно-серого цвета, иногда желтушная. На коже груди и спины могут появиться мелкоточечные кровоизлияния (петехиальная сыпь). При дальнейшем развитии интоксикации возможны судороги, нарушение сознания. Один из абсолютных признаков заболевания – появление эндокардиального шума, который может быть легко выслушан врачом. В зависимости от места поражения клапанов шум может быть систолическим или диастолическим. Наблюдается увеличение размеров печени, селезенки. В анализе крови будет присутствовать выраженная гипохромная анемия, лейкоцитоз (количество лейкоцитов увеличено до 15–20 тысяч), СОЭ 40–50 мм/ч.
При подостром течении болезнь развивается постепенно. Сначала повышается температура тела до 37,5-38,0 °C, отмечаются утомляемость, слабость, плохой аппетит, потеря веса. Ведущим признаком заболевания является появление эндокардиального шума в сердце. Подострым течение инфекционного эндокардита считают в том случае, когда заболевание длится более 1,5–2 месяцев.
Рецидивы инфекционного эндокардита могут возникнуть через 4 недели после окончания курса лечения, их развитие связывают с недостаточно активным лечением антибиотиками. При длительном течении заболевания и развитии хронической формы возникает опасность формирования порока сердца.
Инфекционный эндокардит может повлечь за собой осложнения – множественные эмболии с поражением легких (абсцедирующие пневмонии), почек, мозга (абсцессы мозга), септический шок, острую сердечную недостаточность.
Внимание родители!
В самом начале такого заболевания ребенка нужно уложить в постель и немедленно (!!!) вызвать врача.
При остром эндокардите лечение должно начаться как можно раньше – в течение первых суток заболевания! Ребенку назначается массивная антибактериальная терапия антибиотиками в максимальных дозах и внутривенном или внутримышечном введении в сочетании с дезинтоксикационной терапией. Антибактериальная терапия будет длительной – от 2 до 4–6 месяцев, со сменой курсов антибиотиков под постоянным медицинским контролем состояния больного
Лечение проводится исключительно в стационаре. Никогда не занимайтесь самолечением! Помните, инфекционный эндокардит – заболевание очень тяжелое, и до настоящего времени, несмотря на все достижения медицины, летальность при нем составляет 20–30 %. Положительный прогноз заболевания возможен только при рано начатом и тщательно проводимом комплексном лечении при постоянном врачебном наблюдении.
Профилактика инфекционного эндокардита
Профилактика инфекционного эндокардита, как и многих других заболеваний, предусматривает в первую очередь организацию здорового образа жизни ребенка, соблюдение режима дня, занятия физкультурой.
Залогом укрепления иммунитета малыша должны стать длительные прогулки с ребенком на свежем воздухе и закаливающие процедуры. В летнее время полезно купание в море, озере, реке, зимой – занятия в плавательном бассейне. В меню ребенка должны непременно входить белки. Ценнейшим их источником является мясо, конкретно говядина, которая, кроме белка, содержит еще железо, цинк, селен и др. микроэлементы, необходимые для поддержания иммунитета. Ребенок должен регулярно есть куриное мясо, рыбу и морепродукты, жиры – животное и растительное масло, углеводы – хлеб, крупы. Особенно полезны овсянка и греча, в них содержится калий, железо, магний и др. микроэлементы. Но столе всегда должны присутствовать молочные продукты, яйца, овощи, фрукты как источники витаминов.
По рекомендации врача для укрепления иммунитета можно использовать природные средства: женьшень, лимонник китайский, родиолу розовую, элеутерококк, эхинацею – все эти вещества усиливают синтез белка и повышают тонус организма. Своевременно и активно должны лечиться очаги хронических инфекций – хронического тонзиллита, отита, кариозных зубов и др. Тщательно и под наблюдением врача необходимо лечить у детей ОРЗ, ангины, бронхиты и др. заболевания. Особое внимание на качество лечения следует обратить родителям детей с врожденными пороками сердца. Таким детям необходимо в лечении обязательно использовать терапию антибиотиками, а также назначать им антибиотики при любом оперативном вмешательстве – экстракции зуба, тонзилэктомии и др.
Понять течение инфекционного эндокардита можно по выписке из следующей истории болезни.
«Ребенок С., 1,5 года, поступил в больницу для обследования по поводу длительного болезненного состояния. За 3 недели до поступления ребенок переболел ОРЗ, из лечебных препаратов получал парацетамол и комплекс витаминов, катаральные явления быстро прошли, но ребенок продолжал оставаться вялым, плохо ел, и у него постоянно держалась повышенная температура в пределах 37,2-37,5 °C. Из анамнеза известно, что у мальчика в 5-месячном возрасте был обнаружен врожденный порок сердца – открытый артериальный проток, который протекал без выраженных нарушений кровоснабжения. При внешнем осмотре в больнице медики обратили внимание на бледность кожи ребенка, снижение подкожно-жирового слоя на груди и животе, а в сердце был выслушан систолодиастолический шум открытого артериального протока. В анализе крови обнаружено снижение количества эритроцитов и гемоглобина (гипохромная анемия), небольшое повышение количества лейкоцитов и увеличение СОЭ до 25 мм/ч. В посеве крови обнаружился стрептококк. Ребенку был поставлен диагноз – вторичный инфекционный эндокардит (стрептококкового происхождения), подострое течение, ОАП. Больному назначили курс массивной терапии антибиотиками и перевели в хирургическое отделение для операции – перевязки протока. В данном случае причиной развития инфекционного эндокардита явилось неправильное лечение ОРЗ – без применения антибиотиков. Особенностью данного случая было отсутствие новых сердечных симптомов (появление нового шума), что затруднило диагностику эндокардита, который протекал как эндоартериит протока».
БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА
Перикард – сердечная сумка – это наружная оболочка сердца, состоящая из двух листков (слоев) – внутреннего (висцеральный листок перикарда), который обхватывает все сердце, и наружного, более плотного слоя (париетальный листок перикарда), который представляет собой внешнюю фиброзную сумку.
Между листками перикарда имеется узкая полость, содержащая небольшое количество жидкости (5-15 мл), препятствующей трению между ними. Перикард закрепляет сердце в грудной клетке и удерживает его в нормальном положении.