Детское сердечко

Парийская Тамара Владимировна

Среди болезней перикарда наиболее часто встречаются воспалительные заболевания – перикардиты.

Возможны также невоспалительные заболевания:

– накопление жидкости в околосердечной сумке (гидроперикард – возникает при сердечной недостаточности, гемоперикард – скопление крови в полости перикарда при травмах сердца);

– наличие воздуха в полости перикарда – пневмоперикард.

Опухоли и пороки развития перикарда наблюдаются редко.

Перикардит – воспаление околосердечной сумки – возникает при инфекционном заболевании как осложнение или как эпизод в течении болезни. У детей дошкольного и школьного возраста наиболее частой причиной перикардита бывают ревматизм, туберкулез, вирусная инфекция. При ревматизме перикардит обычно сочетается с эндомиокардитом.

У детей младшего возраста перикардит возникает как осложнение пневмонии, при сепсисе, остеомиелите и других тяжелых гнойных заболеваниях.

С учетом особенностей проявления и течения все перикардиты делятся на:

– экссудативные (сопровождающиеся накоплением жидкости в полости перикарда);

– фиброзные («сухие», при которых жидкость в полости перикарда отсутствует);

– констриктивные (сдавливающие);

– слипчивые перикардиты.

Течение перикардитов может быть острым или хроническим (если процесс продолжается более 3 месяцев).

Симптомы заболевания зависят от его вида.

Экссудативный перикардит – тяжесть состояния больного зависит от количества жидкости в полости перикарда и от скорости ее накопления. При быстром накоплении жидкости состояние резко ухудшается. Ребенок становится беспокойным, появляется чувство страха, холодный пот, цианоз губ, одышка, тахикардия. Больной принимает вынужденное положение – сидит в постели, опустив ноги и наклонив туловище вперед. При более медленном накоплении жидкости в начальной стадии болезни появляются тупые боли в области сердца. Боль обычно усиливается в положении лежа, при кашле и уменьшается в сидячем положении, затем возникают одышка и тахикардия. При медицинском обследовании определяется расширение границ сердечной тупости во все стороны, глухие тоны сердца, увеличение печени, возможны отеки ног. При рентгеновском исследовании выявляется расширение границ сердца во все стороны, на ЭКГ – снижение амплитуды всех зубцов сердечных комплексов, на ЭХОКГ – обнаружение жидкости в сердечной сумке (метод позволяет определить жидкость начиная с объема 50 миллилитров).

При сухом перикардите ведущим симптомом будут боли в области сердца, а при выслушивании – определяется шум трения перикарда. Причиной сухого перикардита может быть вирусная инфекция – энтеровирусы Коксаки В и гриппа. Заболевание возникает через 8-10 дней после перенесенной вирусной инфекции. Для него характерно острое начало с подъемом температуры тела до высоких цифр, ухудшением общего состояния, появлением выраженных болей в области сердца, при выслушивании определяется шум трения перикарда. Заболевание протекает не тяжело и при проведении лечения заканчивается через 2–3 недели.

Примером течения доброкачественного перикардита может служить следующая выписка из истории болезни.

«Мальчик С., 14 лет, поступил в больницу с диагнозом направления – ревматизм. За 10 дней до поступления он переболел ОРЗ, острые явления прошли, но на 10-й день болезни ухудшилось общее состояние, появились боли за грудиной, температура тела повысилась до 39,0 °C. Мальчик рос и развивался нормально, в семье больных ревматизмом нет. При поступлении состояние было тяжелым, ребенок был бледный, на губах остатки герпетической сыпи, но болей и изменения суставов не наблюдалось. По всей поверхности сердца выслушивался грубый шум трения перикарда. СОЭ – 35 мм/ч. Начатое комплексное лечение (преднизолон, аспирин, поливитамины) быстро дало положительный результат. Шум трения перикарда исчез к 8-му дню пребывания в стационаре. Через 2 недели ребенок был выписан домой. Таким образом, быстрое улучшение состояния, отсутствие полиартрита и эндомиокардита позволили исключить диагноз ревматизм и поставить диагноз доброкачественный перикардит вирусного происхождения».

Лечение перикардитов должно быть направлено прежде всего на основное заболевание, на фоне которого развился перикардит. При острых экссудативных и при гнойных перикардитах лечение должно проводиться только в больнице. Самолечение в этом случае исключается! А несвоевременное и недостаточно интенсивное лечение может привести к тяжелому течению заболевания!

ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО

КЛАПАНА

Пролапс митрального (двустворчатого) клапана – это синдром, в основе которого лежит нарушение его структуры и функции. Это нарушение выражается провисанием одной или обеих его створок в полость левого предсердия в момент систолы желудочка с развитием обратного тока крови из левого желудочка в левое предсердие (регургитация).

Пролапс митрального клапана – это не самостоятельное заболевание, а синдром, присущий разным болезням сердца. Он является одной из наиболее распространенных и наиболее значимых аномалий митрального клапана у детей. Распространенность синдрома у детей составляет 3,0-14 %. Пролапс митрального клапана выявляется обычно в возрасте 7-15 лет, хотя его можно обнаружить и у малышей более раннего возраста, особенно при ЭХОКГ исследовании.

Медики выделяют первичный изолированный пролапс митрального клапана. В его основе лежит наследственная неполноценность соединительнотканных структур – могут быть врожденные дефекты створок, других клапанных структур. Вторичный пролапс возникает на фоне какого-либо заболевания как сопутствующий синдром или как его осложнение (при ревматизме, аритмиях и др.) и вызван нарушением сократимости миокарда и дисфункцией папиллярных мышц.

В возникновении как первичного, так и вторичного синдрома большое значение имеет нарушение функции вегетативной нервной системы ребенка, обмена веществ и дефицит микроэлементов, в частности ионов магния.

Симптомы заболевания зависят от степени провисания створок клапана (пролабирования) и от длительности процесса.

Выделяют аускультативную и немую формы пролапса митрального клапана. При аускультативной форме у детей выслушиваются характерные признаки – систолические щелчки и/или систолический шум. При немой форме отсутствуют определяемые на слух признаки пролапса, и диагноз ставится только по данным ЭХОКГ исследования.

Пролапс митрального клапана может протекать без каких-либо жалоб и выявиться случайно при врачебном осмотре ребенка. При выраженном пролапсе дети могут жаловаться на боли в груди, особенно при физической нагрузке, сердцебиение, головокружение, повышенную утомляемость, но жалобы обычно не соответствуют степени нарушения кровообращения, а связаны с вегетодистонией.

Есть определенные визуальные признаки наличия этой аномалии. Дети, имеющие первичный пролапс митрального клапана, обычно высокого роста, худые, со слабо развитой мускулатурой, нарушением осанки, избыточной подвижностью суставов. У них могут наблюдаться различные деформации грудины (воронкообразное вдавление грудины и др.), плоскостопие, у 65 % наблюдается миопия (близорукость).

Лечение пролапса митрального клапана зависит от его происхождения и от степени пролабирования (провисания) клапанных структур. При небольшом пролапсе, отсутствии жалоб и нарушений сердечного ритма ребенок не нуждается в активном лечении, но он должен наблюдаться врачом-кардиологом. Врач должен решить вопрос о допустимых физических нагрузках конкретному ребенку – можно ли ему посещать спортивную секцию или стоит ограничиться уроками физкультуры в школе.

Всем детям с пролапсом митрального клапана рекомендуется применение лекарственных препаратов, улучшающих обменные процессы в сердечной мышце – это калия оротат, рибоксин, витамины группы В. Показано также назначение солей магния. Магнерот – магниевая соль оротовой кислоты улучшает обмен веществ и обладает антиаритмическим действием. Препарат применяется в виде монотерапии курсами, назначается в дозе 40 мг/кг в сутки в течение 7 дней, затем в дозе 20 мг/кг в сутки в течение 6 месяцев.

Всех детей с первичным пролапсом митрального клапана необходимо обязательно проконсультировать в генетическом центре! При вторичном пролапсе митрального клапана проводят лечение основного заболевания. Все лечение при пролапсе митрального клапана назначает только врач. Никакое самолечение недопустимо!

АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПОТЕНЗИИ

Артериальное давление (АД) – это сила, воздействующая на стенки сосудов во время тока крови.