Диагностика и лечение болезней суставов
Шрифт:
Спустя 3-5 дней сустав принимает обычную нормальную форму и размеры, транссудат исчезает из полости сустава, не оставляя каких-либо необратимых из
– ------------------------------
менений. В дальнейшем, обычно через 7-11 дней, приступ повторяется. Рецидивы гидрартроза могут возникать и через 1-3 мес, а у некоторых больных 2-3 раза в году, чаще в осенний и весенний периоды. При исследовании крови выявляется незначительное повышение СОЭ. Биохимически не обнаруживают каких-либо отклонений. В течение первого года рентгенографических изменений суставов
В синовиальной жидкости отмечаются повышенный цитоз с наличием 50 % полинуклеаров, нормальный му-циновый сгусток и высокая вязкость, увеличение количества лимфоцитов. Гистологически в биоптатах синовиальной оболочки обнаруживаются утолщение ее и выраженная лимфоцитарная инфильтрация.
Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз устанавливают на основании: 1) закономерного развития рецидива, характеризующегося накоплением транссудата в области сустава; 2) изолироанной локализации процесса, чаще в одном суставе; 3) строгого сохранения продолжительности интервалов между приступами (чаще всего 7-11 дней); 4) кратковременности синовита (3-5 дней); 5) отсутствия четких воспалительных признаков в суставе (нет покраснения, болезненности и ограничения функций); 6) болей в суставе и тугопод-вижности, возникающих вследствие выраженного накопления синовиальной жидкости в полости сустава; 7) отсутствия характерных гистологических признаков в синовиальной оболочке и синовиальной жидкости; 8) нормальных показателей крови.
Интермиттирующий гидрартроз следует отличать от инфекционно-аллергического артрита. Для последнего, кроме рецидива или слабо, выраженного артрита, ха-' рактерны наличие более четких .признаков воспаления, повышение общей и местной температуры, припухлость в результате отечности и воспаления околосуставных тканей, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Ревматический артрит, локализующийся в одном суставе и протекающий без четкого воспаления, тоже может вызывать подозрение на гидрартроз. Однако для ревматизма более характерны присоединение воспаления других суставов, ухудшение общего состояния повышение температуры тела и СОЭ (табл 12)
– ------------------------------
ревматизма, подагры, ревматоидного и ревматического артрита
– -- Table start------------------------------------------------------------Признак |
Интермиттирующий гидрартроз |
Палиндромныи ревматизм |
Подагра |
Ревматоидный артрит |
Ревматический артрит | ---------------------------------------------------------------------------
Соотношение мужчин и женщин |
1 :2 |
1 : 1 |
20:1 |
1 :3 |
1 : 1 | ---------------------------------------------------------------------------
Продолжительность атаки |
3-10 дней |
От нескольких часов до нескольких дней |
От 3 до 15 дней |
Продолжительное время |
10-20 дней | ---------------------------------------------------------------------------
Локализация |
Преимущественно
Различные суставы |
1 (реимущественно I палец, стопы |
Различные суставы |
Различные суета вы | ---------------------------------------------------------------------------
Признаки местного воспаления |
Часто выражены |
Выражены умеренно |
Выражены |
Выражены |
Выражены | ---------------------------------------------------------------------------
Повышение температуры тела |
Нет |
Нет |
Иногда |
Часто |
Всегда | ---------------------------------------------------------------------------
Чередование атак |
Через определенный интервал ; времени |
Нерегулярные |
Нерегулярные |
Переход в хроническое течение |
Редкие | ---------------------------------------------------------------------------
Поражение сердца |
Нет |
Нет |
Нет |
Редко |
Часто | ---------------------------------------------------------------------------
Увеличение СОЭ |
" |
" |
Часто |
Всегда |
Всегда | ---------------------------------------------------------------------------
Биохимические исследования |
Норма |
Норма |
Увеличено содержание мочевой кислоты |
Положительные пробы на СРВ, АСЛ-0 и др. |
Обнаруживается серомукоид | ---------------------------------------------------------------------------
Ревматоидный фактор |
Нет |
Нет |
Нет |
У 80 % больных |
Нет | ---------------------------------------------------------------------------
Морфологические изменения |
" |
" |
Кристаллы уратов |
Характерные изменения синовиальной жидкости |
Острый синовит | ---------------------------------------------------------------------------
Синовиальная жидкость |
Лейкоцитоз |
Изменений нет |
Кристаллы уратов |
Высокий цитоз |
Мало выраженные признаки воспале ння | ---------------------------------------------------------------------------
Рентгенологические изменения |
Нет |
Нет |
Симптом пробойника |
Характерные изменения |
Нет | --- Table end--------------------------------------------------------------
– ------------------------------
При болезни Бехтерева гонит нередко сопровождается накоплением умеренного количеств экссудата в полости сустава при мало выраженных признаках воспаления. Однако при этом патологический процесс в суставе развивается очень медленно и незаметно возникает болезненность. Кроме того, больные жалуются на боли в пояс-нично-крестцовом отделе, грудиноключичных, пяточных костях, а при ренгтгенографии выявляются признаки сак