Диагностика и лечение болезней суставов
Шрифт:
4) амилоидное поражение почек; 5) резкое увеличение СОЭ и лейкоцитоз в период приступа.
Поражение крупных суставов нижних конечностей, боли в пояснично-крестцовой области затрудняют дифференциацию от болезни Бехтерева. Однако кратковременность приступа и высокий лейкоцитоз позволяют исключить последнюю. Преимущественная локализация болей в абдоминальной области часто затрудняет исключение острого живота. В таких случаях присоединение признаков артрита и кратковременность приступа дают основание воздержаться от оперативного вмешательства. В отдельных случаях
– ------------------------------
явления и олигоартрит нижних конечностей, однако последний протекает не так остро и не сопровождается частыми рецидивирующими приступами, лейкоцитоза при нем не наблюдается.
Лечение. Генетическое происхождение заболевания не способствовало разработке патогенетической терапии. Для купирования острого приступа болей в груди или животе назначают колхицин по '/г таблетки каждые 2 ч до исчезновения болевого синдрома или появления тошноты. При длительном применении колхицина по 0,5 мг 2-3 раза в сутки можно предупредить приступы болезни. Как и при других болезнях суставов, используют антивоспалительные лекарственные средства: бута-дион, ацетилсалициловую кислоту, индометацин, напро-син, вольтарен и др.
Во время затяжного приступа рекомендуются кортико-стероиды в умеренных дозах.
САРКОИДОЗ
Саркоидоз - хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание с мультиформными клиническими проявлениями. Заболевание наиболее часто встречается у молодых женщин (75 %). При саркоидозе больше всего страдает мышечная система, а поражение суставов наблюдается менее чем у '/з больных. Еще реже выявляются признаки поражения костной ткани.
Этиология и патогенез болезни не изучены.
Клиника. Больные жалуются на боли различной выраженности в мышцах (чаще плечевого и тазового пояса) и суставах, общую слабость, снижение трудоспособности.
Воспаление суставов может проявляться остро, подо-стро и хронически. Наиболее часто наблюдается артрит средних суставов рук и ног (лучезапястные, голеностопные, коленные), У части больных, особенно в дебюте болезни, наблюдается только артралгия, которая сочетается с миалгией
Хронический полиартрит обычно симметричный с редкими периодами активации процесса. Подострое или острое воспаление захватывает 1-2 сустава, имеет яркие клинические проявления (покраснение, припухлость, повышение местной температуры). Отмечаются также лихорадка и значительное увеличение СОЭ.
В дебюте артрит часто имеет рецидивирующее тече
– ------------------------------
ние. Назначение антивоспалительной терапии у большинства больных способствует полному обратному развитию патологического процесса. Особенностью поражения суставов при саркоидозе является поражение периартику-лярных тканей и мышц, а у многих больных мышечный синдром появляется раньше суставного и преобладает в клинической картине болезни. В дальнейшем процесс принимает хронический характер с развитием контрактур и анкилоза.
Генерализованная форма саркоидоза, при которой поражаются многие системы, протекает
Поражение позвоночника может быть изолированным, без периферических артритов, что очень затрудняет диагностику.
Патология мышц также имеет своеобразное клиническое проявление: от легкого поражения в виде миалгий до развития выраженной гипотрофии с резкой слабостью и образования крупных узелков. Вместе с тем у некоторых больных при наличии миалгий атрофии мышц не наблюдается. При морфологическом исследовании биоп-тата мышц выявляется характерная гранулема.
Диагностика и дифференциальная диагностика. При наличии развернутой клинической картины болезни диагностика заболевания не представляет трудности. Однако в дебюте, а у части больных и в поздней стадии патология может протекать с изолированным поражением одной системы или органа.
Лабораторная диагностика. Клинический анализ крови позволяет отметить повышение СОЭ, особенно в период обострения процесса. При биохимических исследованиях отмечается увеличение содержания фибриногена, серомукоида, аа- и у-глобулинов, положительная проба на СРБ. Наблюдаются гиперкальциемия и гиперкальциурия. У части больных можно обнаружить выраженную в той или иной степени гиперурикемию.
При рентгенографии суставов обнаруживаются изменения, очень сходные с изменениями при рев-матоидном артрите (остеопороз, субхондральные кисты, узурация, остеолиз и др.). Для саркоидоза характерно также выявление отдельных крупных кист. В других случаях наблюдается только диффузный остеопороз всего эпифиза.
– ------------------------------
Сравнительно часто диагностируется позвоночная патология: деформация межпозвонковых дисков и уменьшение их высоты, остеопороз тел позвонков. В длинных костях, преимущественно в области предплечий и голеней, можно обнаружить участки остеопороза различных
размеров.
Основными диагностическими признаками являются:
1) рецидивирующий артрит лучезапястных, голеностопных суставов; 2) миалгия, гипотрофия мышц плечевого и тазового пояса: 3) узелковая эритема; 4) поражение длинных костей (предплечий, голени); .5) рентгенологическое выявление крупной субхондральной кисты, остео-лиза, очагов остеопороза в области предплечий и голени;
6) гиперкальциемия и гиперкальциурия; 7) характерные данные морфлогического исследования мышц.
Дифференциальную диагностику следует проводить с ревматоидным артритом, при котором также могут иметь место воспаление средних суставов и миалгия, но при этом отмечаются общая утренняя скованность, околосуставные ревматоидные узелки, ревматоидный фактор в крови и др.
В отличие от псориатического артрита при саркоидозе нет псориатических кожных бляшек и характерных поражений дистальных фаланг. Выявление при саркоидозе гиперурикемии позволяет исключить подагру, особенно в тех случаях, когда имеется поражение сустава большого пальца стопы.