Энциклопедия клинического акушерства
Шрифт:
В качестве регионарной блокады могут применяться еще парацервикальная анестезия и пудендальная анестезия.
Парацервикальная анестезия осуществляется введением местного анестетика с двух сторон шейки матки парацервикально (0,25%-ного новокаина по 5,0 мл с каждой стороны). Методика достаточно проста и быстро снимает болевые ощущения, однако выполнять ее нужно с большой осторожностью во избежание попадания раствора в плацентарные сосуды, что вызывает брадикардию у плода. Именно поэтому не рекомендуется выполнять парацервикальный блок при низкой плацентации или предлежании плаценты.
Пудендальная анестезия необходима для расслабления мышц тазового дна, промежности и обезболивания второго
Обезболивание ингаляционными анестетиками производится достаточно редко. Особенность данного вида обезболивания заключается в сохранении сознания и защитных рефлексов при выраженном обезболивающем эффекте. Женщина сама регулирует количество необходимого ей анестетика: она прикладывает маски в момент болезненной схватки, а затем в период расслабления снимает. Для ингаляционной анестезии применяются закись азота, трихлорэтилен и изофлюран.
Немедикаментозные методы обезболивания
1. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам.
2. Гипноз и внушение.
3. Акупунктура.
4. Чрескожная электростимуляция нервов и электроаналгезия.
1. Психопрофилактическая подготовка беременных к родам заключается в донесении до женщины сущности родовой боли, понятия о пути ее формирования, возможном контроле над своими эмоциями и ощущениями в родах. Предложено это учение И. З. Вельвовским в 1940 г., совершенствовали методику А. П. Николаев, Ф. А. Долин и др.
Женщине во время курса занятий объясняют о необязательности болевых ощущений при нормальном течении родового акта, о зависимости болевых ощущений от состояния ее нервной системы. Как известно, раздражение нервных элементов матки и родовых путей происходит всегда, однако степень болевых ощущений у рожениц различна. Отмечено, что многие роженицы испытывают умеренные боли и терпеливо их переносят, не испытывая страха, поэтому ведут себя спокойно, выполняют рекомендации врача, и роды у них проходят благополучно как для них самих, так и для плода.
Основная цель психоподготовки к родам – снятие психогенного компонента родовой боли, устранение представления о ее неизбежности, непереносимости, формирование представления о родах как о благополучно протекающем процессе, при котором боль вовсе не обязательна.
Беседы о родовом процессе по возможности проводятся в течение всей беременности при каждом посещении женской консультации. С 35–36-й недели беременности с женщиной проводятся специальные занятия, во время которых ее знакомят с процессом течения родов, обучают правильному поведению и приемам, правильному дыханию, способствующему обезболиванию родового процесса. Количество специальных занятий 4 или 5. Этого вполне достаточно для объяснения необходимой информации и ответов на вопросы самой беременной женщины, что во многом успокаивает ее.
Одной из разновидностей психопрофилактики является метод аутогенной и гетерогенной тренировок. Данный метод приводит к снижению эмоционального напряжения, активизирует нервную энергию на максимально эффективное выполнение ряда соматических функций в течение родового акта. Курс таких тренировок длится в течение 9–10 занятий, продолжительность которых 25–30 мин. Отмечено, что применение аутотренинга значительно повышает порог болевой чувствительности, позволяет сократить продолжительность и интенсивность болезненных ощущений, снять выраженное моторное возбуждение, обусловленное
2. Гипноз и внушение.
Данный метод вызывает подсознательное изменение отношение к боли. Однако эффект от такого метода достигается не у всех женщин, важным является подбор легковнушаемых женщин.
3. Акупунктура.
Основа этого метода лежит в предположении о том, что каждый орган имеет свое проекционное представительство на коже в виде активных точек, содержащих нужное количество энергии. Считается, что возникающие во время родового акта болевые импульсы нарушают нормальный энергетический обмен, поэтому воздействие на активные точки при помощи игл (тепла и т. д.) нормализует энергию в организме и работающем органе. Вибрация иглы также высвобождает антистрессовые гормоны (эндорфины) и прекращает передачу болевых ощущений в центральную нервную систему.
4. Чрескожная электростимуляция основана на применении в родах низкоамплитудной электростимуляции в проекции дерматомов задних ветвей корешковых нервов, при этом роженица сама регулирует действие прибора. Тем не менее этот метод широко не распространен из-за недостаточного оборудования родильных домов.
Электроаналгезия
Предложили этот метод в 1968 г. Л. С. Персианин и Э. М. Каструбин. Метод воздействует с помощью лобнососцевидных электродов на кору головного мозга прерывистыми импульсными токами. При применении этого метода уже в течение несколько минут у роженицы отмечается снижение болевых ощущений, возникает сонливость, возможен короткий сон между схватками. Нормализуются гемодинамические показатели, улучшается общее состояние плода. Данный метод возможно комбинировать с медикаментозными средствами, тем более что дозировки последних благодаря этому методу могут быть значительно снижены (в 1,5–2 раза).
Также целесообразно применять данный метод у рожениц с аллергическими реакциями на лекарства, при нетяжелом гестозе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а также при нормальных физиологических родах у женщин с низким порогом чувствительности. Главное, что данный метод практически не имеет противопоказаний.
Осложнения течения беременности
Ранний токсикоз беременных
Токсикозом называют состояние, возникающее в первую половину беременности. Для большинства форм раннего гестоза характерны преимущественно расстройства пищеварительной системы.
Патогенез.
Изначально существовала масса теорий возникновения токсикоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. На настоящий момент ведущей теорией можно назвать нарушение функционального состояния центральной нервной системы. Данная теория основывается на том, что ряд клинических симптомов (рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспериментального невроза. В ранние сроки беременности данные симптомы невроза проявляются, в большинстве случаев расстройством функции желудочно-кишечного тракта. Проявляются данные нарушения перестройкой пищевого стереотипа. Это объясняется в свою очередь тем, что пищевые рефлексы связаны вегетативными центрами диэнцефальной области. Поэтому поступающие сюда с периферии импульсы могут носить извращенный характер (из-за изменений либо в рецепторном аппарате матки, либо в проводящих путях). Также причинами этих нарушений могут быть непосредственные нарушения диэнцефальной области. Отсюда происходит изменение чувствительности нервной системы и рефлекторных реакций с нарушением пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слюнотечение (саливация), рвота.