Энциклопедия клинического акушерства
Шрифт:
Возможные аномалии вставления головки
Высокое прямое стояние головки
Высоким прямым стоянием головки называют такое положение головки, при котором сагиттальный шов расположен в прямом размере входа в малый таз. Можно выделить передний вид, при котором затылок обращен к лобку, и задний вид, для которого характерно расположение затылка плода к крестцовому мысу. Подобное стояние отмечается достаточно редко, примерно в 0,92–1,2 % случаев. Колебание статистических данных можно
Причиной, приводящей к высокому прямому стоянию головки, может быть узкий таз, чаще равномерно суженный и поперечносуженный.
Иногда встречается ситуации (небольшая головка, поперечное сужение таза, обширный таз), что головка опускается в таз, не совершая внутреннего поворота, и прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Изредка головка все же вращается, опускаясь в полость таза, и наконец прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Случаются ситуации, при которых головка довольно глубоко опускается в полость таза в состоянии резкого сгибания с сагиттальным швом в прямом размере, но из-за пространственного несоответствия дальнейшее опускание ее на тазое дно не может произойти. Самостоятельное рождение плода затруднено в этом случае и часто требует хирургического вмешательства.
Диагностировать высокое прямое стояние головки возможно на основании наружного и вагинального обследований. При наружном обследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз. Иногда удается определить над лобком затылок или подбородок плода. Влагалищное исследование дает следующую картину: сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа в таз, головка может быть резко согнута, малый родничок обращен к лобку или крестцу. Крестовая впадина при этом не заполнена головкой – характерный отличительный признак этой патологии.
Течение родов при таком стоянии головки, как правило, очень длительное. Часто такие роды сопровождаются гипоксией плода, внутричерепными травмами плода, и велика опасность травмирования родовых путей матери. Такие роды требуют особенного внимания к женщине, и при необходимости проводится кесарево сечение.
Низкое (глубокое) поперечное стояние головки
Данное стояние головки характеризует положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое, поперечное стояние головки). Такое вставление головки возникает обычно при узком тазе (плоском, воронкообразном).
Диагностировать такое вставление возможно на основании данных наружного и вагинального обследований.
Роды очень редко ведутся через естественные родовые пути, при этом головка прорезывается, совершив поворот, в косом размере выхода таза. Тем не менее значительное
Нарушения сократительной деятельности матки
Классификация и этиология аномалий родовой деятельности
В современном акушерстве классификация аномалий сократительной деятельности матки претерпела небольшие изменения и дополнения.
Согласно международной классификации аномалии сократительной деятельности матки классифицируются следующим образом.
1. Первичная слабость родовой деятельности:
1) отсутствие прогрессирующего раскрытия шейки матки;
2) первичная гипотоническая дисфункция матки.
2. Вторичная слабость родовой деятельности:
1) прекращение схваток в активной фазе родов;
2) вторичная гипотоническая дисфункция матки.
3. Другие виды слабости родовой деятельности:
1) атония матки;
2) беспорядочные схватки;
3) гипотоническая дисфункция матки;
4) нерегулярные схватки;
5) слабые схватки.
4. Стремительные роды.
5. Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки:
1) контракционное кольцо, дистоция;
2) дискоординированная родовая деятельность;
3) сокращения матки в виде песочных часов;
4) гипертоническая дисфункция матки;
5) тетанические нарушения;
6) дистоция матки.
6. Другие нарушения родовой деятельности.
7. Нарушение родовой деятельности неуточненное.
8. Затяжные роды.
9. Затянувшийся первый период родов.
10. Затянувшиеся роды неуточненные.
Клиническая классификация, используемая практикующими врачами, несколько проще. С клинической точки зрения выделяют патологию сокращения перед родами и во время родового акта. Патология предродового периода носит название патологического прелиминарного периода.
Во время родового акта выделяют четыре основные аномалии родовой деятельности:
1) первичная слабость родовой деятельности;
2) вторичная слабость родовой деятельности;
3) чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов;
4) дискоординированная родовая деятельность.
Этиология аномалий родовой деятельности
В первую очередь это патология со стороны материнского организма.
1. Одна из наиболее частых причин – это нарушения в регуляции центральной и вегетативной нервной систем, определяющих развитие процесса родов и координацию сократительной деятельности матки в родах.