Гипноз для психотерапии депрессий

Япко Майкл

• Заостренная или ослабленная перцепция.

• Отсутствие гибкости.

ТАБЛИЦА 3. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В ПОВЕДЕНЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Нарушение уровня активности (гипер — или гипоактив-ность).

• Агрессивные или деструктивные действия.

• Приступы плача.

• Попытки самоубийства.

• Замедленная или невыразительная речь.

• Попадание в зависимость.

• Общая импульсивность.

• Поведение, противоречащее собственной системе ценностей.

• Деструктивное компульсивное поведение.

• Психомотороное возбуждение или заторможенность.

• Проявление перфекционизма.

•

Поведение “acting-out” (отреагирование вовне).

• Поведение “giving-up” (поддаваться, подчиняться). ТАБЛИЦА 4. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В АФФЕКТИВНОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Амбивалентность.

• Отсутствие удовлетворения жизнью (anhedonia).

• Утрата чувства юмора.

• Потеря уважения к самому себе.

• Чувство собственной никчемности.

• Ослабление эмоциональных связей (апатия).

• Плохое настроение, грусть.

• Чрезмерное или неадекватное чувство вины.

• Ощущение собственного бессилия.

• Повышенная или пониженная эмоциональная реактивность.

• Раздражительность, озлобление.

• Сосредоточение на депрессивных ощущениях.

ТАБЛИЦА 5. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В ИЗМЕРЕНИИ ОТНОШЕНИЙ.

• Принятие позиции жертвы

• Значительная зависимость от других.

• Отсутствие значимой общественной позиции.

• Изоляция.

• Апатия, уход от общества.

• Чрезмерная потребность в одобрении.

• Склонность к самопожертвованию, занятие позиции мученика.

• Преувеличенное чувство ответственности за других.

• Приношение ненужных жертв или склонение к этому других.

• Пассивно-агрессивное поведение.

• Размытые или слишком четкие границы индивидуальности личности.

• Стремление к власти или ее избегание.

• Неуместные шаблоны отношений.

• Чрезмерная критичность по отношению к другим. • Узкий круг умений вести коммуникацию (идентифицировать и выражать свои чувства).

ТАБЛИЦА 6. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В СИМВОЛИЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Деструктивные фантазии.

• Повторяющиеся кошмары.

• Мучительные представления.

• Симптомы, представляющие метафорическую репрезентацию внутреннего опыта.

• Интерпретация “значения” депрессии

• Представление о “чудесном выздоровлении”.

• Заинтересованность духовными вопросами, спекулирование этой темой.

ТАБЛИЦА 7. СИМПТОМЫ ДЕПРЕССИИ В КОНТЕКСТНОМ ИЗМЕРЕНИИ

Обобщенные, предугадываемые, ограниченные ответы на определенные ситуации; депрессивные механизмы, освобождающие реакции (якоря), касающиеся:

• конкретных лиц

• конкретных мест

• конкретных объектов

• конкретного времени суток (месяца года)

Трудности с верной оценкой требований ситуации и собственных обязанностей

Трудности с размещением (местонахождением) контроля над данной ситуацией

Зависящие от ситуации размытые или закостенелые границы индивидуальности.

Отказ под влиянием ситуации от собственных эстетических ценностей. ТАБЛИЦА 8. ДЕПРЕССИВНЫЕ ПАТТЕРНЫ В ИСТОРИЧЕСКОМ ИЗМЕРЕНИИ.

• Значительные потери, через которые прошел в прошлом больной.

• Ситуации, в которых больной не имел контроля над ходом событий.

• Противоречивые требования и ожидания окружения, изменчивая среда.

• Узкий диапазон личного опыта.

ВЫВОДЫ

Данный раздел

был призван склонить читателя к тому, чтобы, анализируя образ переживаний клиент, он принимал во внимание многоструктурную природу каждой проблемы, а депрессии — в особенности. Автор представил здесь свое убеждение в том, что терапевты, охотно применяющие техники, которые в большой степени используют опыт клиента, достигают более значительных успехов в лечении, нежели те, кто ограничивается лишь одним измерением болезни. Описано восемь измерений субъективного опыта, а также наиболее типичные проявления, выступающие на отдельных уровнях.

Другая важная тема, затронутая в данном разделе, касается явления, называемого “диссоциацией”. Оно касается того, каким образом данный аспект переживаний “отрезается” от сознания остальных измерений опыта. Выдвинут тезис, что депрессивные механизмы могут действовать в измерениях, недоступных сознанию клиента, способствуя возникновению замкнутого круга, и тем самым вызывая депрессивный эпизод и ухудшая состояние больного. Раздел 4

МЕХАНИЗМЫ СТРАДАНИЯ

Проведенная в предыдущем разделе презентация измерений депрессий указывает на то, насколько сложна проблема, которую поднимает эта книга. Выявление симптомов на различных плоскостях опыта позволяет выявить даже скрытую болезнь, а затем — определить степень ее тяжести и сделать прогнозы на будущее. В данном разделе мы рассмотрим особые механизмы, тесно связанные с депрессией. Эти паттерны не являются простым описанием симптомов; скорее они представляют отражение индивидуального сгиля жизни, мышления, ощущений и поведения данного лица. Представленные ниже модели могут помочь терапевту наладить с клиентом более естественный стихийный контакт, что облегчит ему понимание субъективного восприятия пациента, познание его возможностей и ограничений. Выявление этих паттернов и их роли в процессе восприятия клиентом действительности позволит идентифицировать специфические механизмы, в первую очередь отвечающие за возникновение и развитие депрессии. С другой стороны, это позволит увидеть механизмы, которые, при эффективном использовании в процессе терапии, могут принести значительную выгоду.

Ниже в общих чертах представлены схемы субъективного восприятия действительности. Кроме того, рассмотрена роль, которую они играют в депрессии. Некоторые из этих паттернов описаны в качестве диагностических критериев (Зейг, 1980,1984; Лэнктон и Лэнктон, 1983). Они могут стать основой практической интерпретации спонтанного высказывания клиента, согласно подходяу, ориентированному скорее на субъективное восприятие пациента, нежели на окостенелые диагностические правила.

КОГНИТИВНЫЙ ТИП

В детально разработанной и ценной в терапевтическом отношении когнитивной модели подчеркивается роль, которую в появлении и развитии депрессии играет познание. Расстройство процессов познания были исчерпывающе описаны в литературе, посвященной когнитивной терапии (Бек, 1973, 1983); (Варне, 1980); в дальнейшем автор сосредоточится скорее на общем стиле мышления данного лица, который делает его восприимчивым к подобного рода расстройствам. В данном случае образ мышления человека рассматривается с учетом по крайней мере двух критериев. Здесь можно выделить контимум “абстрактный-конкретный”, а также “глобальный - линеарный”.