Гипноз для психотерапии депрессий
Шрифт:
Терапевт, желающий применить на практике предложенную диссоциативную модель, должен прежде всего ознакомиться с субъективными жизненными впечатлениями клиента. Это основывается на оценке возможностей личности, исходящей из качественной и количественной оценки резервов, которыми она располагает. Какова история жизни пациента? Каковым оказался его жизненный опыт в семье, в отношениях с другими людьми, его успехи и поражения? На чем он сосредотачивается, когда рассказывает о своих проблемах? Особые признаки, облегчающие идентификацию системы отношений клиента, читатель найдет в следующем разделе. Пока же достаточно будет вспомнить, что существуют определенные механизмы, возникающие на определенных уровнях опыта клиента, анализ которых может облегчить проведение более детальной диагностики и необходимого лечения
Читателю, который еще не ознакомился с явлением, определяемым как “диссоциация”, аргументы автора могут показаться неубедительными. Это понятие связано с упомянутой в первом разделе теорией функционирования мозга, создатель которой, М. Газзанига, предложил концепцию “модулей”. В данном случае диссоциация рассматривается как способ восприятия, исходящий из самой природы разума, неразрывно связанный с его структурой. Понятие диссоциации определяет естественную склонность разума разбивать опыт как нечто целое на составляющие части. Концентрация на одном аспекте жизненного опыта незамедлительно влечет за собой неполноценное восприятие остальных. Человек, погруженный в чтение (концентрирующий внима- ние на представляемых концепциях и на их конфронтации с его собственными убеждениями) скорее всего утратит (или же сведет к минимуму) возможность наблюдать за происходящим вокруг; он “отключится” и, к примеру, не заметит присутствия других людей или не услышит привычных для него звуков.
Разум ограничен в своих возможностях удерживать состояние полного сознания. К слову говоря, на скольких вещах можно одновременно сосредотачивать внимание? Если я погружен в депрессию и в центре моего внимания находятся болезненные ощущения, как я могу распознать причины, вызвавшие мое теперешнее состояние? Если моим сознанием руководит необходимость согласия и огромное усилие, которое я предпринимаю, чтобы справиться с требованиями окружения, как могу я отдавать себе отчет в том, что мною овладело чувство злости, раздражение и неудовлетворенность, выступающие перед мной в облике неудачи? Если днем и ночью я вкалываю, чтобы не допустить банкротства фирмы, с чувством ответственности за будущее своих работников и своей семьи, могу ли я уделить появляющимся сигналам стресса больше внимания, нежели того требует, к примеру, закрытие форточки? Приведенные выше примеры иллюстрируют зависимость, характерную для любого жизненного переживания: концентрация на одной плоскости вызывает деконцентрацию на другой. Это является естественной особенностью нормально функционирующего разума и неизбежно связано с определенной степенью рассеивания.
Для большинства терапевтов совершенно очевидно, что чувства могут быть оторваны от действительности. Даже в далекой от профессиональной психотерапии среде бытует мнение, что профессия психотерапевта основывается на произнесении фраз типа: “Ты должен отдавать себе отчет в своих чувствах”. Если человек не отдает себе отчета в своих чувствах, значит ли это, что он их не имеет? Ничего подобного. Это пример чувств, которые оторваны от его восприятия (они подверглись диссоциации), и несмотря на это их следует учесть, принимаясь за лечение.
Считая явление диссоциации естественной частью человеческого опыта, мы, тем самым, предписываем ему роль одного из основных факторов, влияющих на процесс создания субъективной действительности. Феномен диссоциации может быть использован конструктивно, с целью концентрации внимания на наиболее важных делах, однако он может действовать и деструктивно, убирая из поля сознания существенные проблемы. Если речь идет о депрессии, факт появления явления диссоциации свидетельствует о том, что люди могут реагиро- вать на вещи, в которых они не отдают себе отчета, но которые влияют на их чувства, мысли, поведение, изменяя их необходимым, на первый взгляд, образом.
Идентификация таких бессознательных оторванных факторов может оказаться невозможной, даже несмотря на длительные интенсивные усилия, прилагаемые для их обнаружения (с целью познания методов контроля над ними). В таких ситуациях возрастает возможность выдвижения любых гипотез, касающихся этиологии болезни. Кроме того, безрезультатные поиски причин депрессии могут ухудшить состояние больного, утверждая его в убеждении, что лишь открытие причинных факторов может принести улучшение состояния. Иногда выявление
ИЗМЕРЕНИЕ ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОПЫТА
Приступая к сбору информации о клиенте, терапевт должен задать себе несколько важных вопросов. Какие аспекты проблемы, по его мнению, наиболее влияют на субъективное восприятие депрессии клиентом? Какие аспекты доминируют в клинической картине? С чем клиент справляется относительно хорошо? Какие измерения опыта несут в себе наибольший эмоциональный заряд? Что клиент в первую очередь вытесняет из сознания?
На практике любая проблема содержит несколько измерений, которые во взаимосвязи обуславливают восприятие клиента. Это утверждение особенно справедливо для случая депрессии. Обнаружение различных измерений жизненного восприятия и учитывание их роли позволяет увидеть клиента более широко и одновременно с этим расширяет границы терапевтической интервенции. Вместо того, чтобы ограничиться директивами данной терапевтической ориентации, хороший терапевт должен использовать информацию о субъективном восприятии жизни клиентом и методически подстраивать лечение к его специфическим потребностям. Различные измерения восприятия накладываются друг на друга, складываясь в общую картину мира. В случае депрессии доходит до утраты равновесия в системе отношений клиента. Правильное выявление и верное направление лечения позволяют вернуть это равновесие. Это может основываться на воссоздании давней расстановки сил или же, что более правдоподобно, на конструировании новой, более стабильной системы. Так или иначе, взаимодействие различных измерений жизненного опыта клиента должно гарантировать ему удовлетворительное функционирование.
Условием верной оценки субъективного опыта клиента является принятие во внимание следующих измерений! физиологического, познавательного, поведенческого, аффективного, измерения отношений, символического, контекстного и исторического. Восемь данных измерений охватывают три главных области восприятия: интраперсо-нальную, интерперсональную и ситуативную. Вместе они создают основу, необходимую для понимания целостности восприятия.
Физиологическое измерение касается симптомов, выступающих в плоскости, физического восприятия. Они перечислены в таблице 1.
Когнитивное измерение связано с мыслительными шаблонами, характерными для депрессии, они перечислены в таблице 2.
Поведенческое измерение охватывает механизмы, проявляющиеся в поведении страдающего депрессией; о них информирует таблица 3.
Аффективное измерение касается симптомов, являющихся иллюстраций расстройств эмоционального состояния лица, страдающего депрессией; эти симптомы приведены в таблице 4.
Измерение отношений охватывает характерные шаблоны, которые пациент использует по отношению к самому себе и в отношениях с другими людьми. Их список помещен в таблице 5.
В символическом измерении мы находим паттерны, которые выражаются внутренние переживания клиента. Далеко не все сообщения целенаправлены и осознаваемы, большинство из них проявляется скорее в символическойформе, переводя внутренние порывы, желания и убеждения в формы, представляющие переживания ясно, четко и понятно. Символическое измерение охватывает паттерны, представленные в таблице 6.
Седьмое измерение, контекстное, касается таких специфических ситуативных переменных, комбинация которых может спровоцировать появление депрессивной реакции. В общем, все это внешние факторы, на которые больной отвечает депрессивными механизмами. Однако депрессия всегда появляется в определенном контексте, и поэтому в программе терапии необходимо принять во внимание контекстное измерение. Учёт контекстных факторов имеет огромное значение при оценке степени депрессии, а следовательно, возможности ее перехода в хроническое состояние. Контекстные факторы приводит таблица 7