Групповая терапия восстановления после травмы: второй этап. Руководство для специалистов

Мендельсон Михаэла

Развитие навыков регуляции аффекта и межличностных отношений посредством модифицированной длительной экспозиции

Развитие навыков регуляции аффекта и межличностных отношений посредством модифицированной длительной экспозиции (Cloitre, Cohen, & Koenen, 2006) представляет собой многообещающий пример индивидуальной когнитивно-поведенческой терапии, специально модифицированной с учетом особенностей жертв хронической межличностной

травмы. Метод основывается на идее, что дисрегуляция аффекта и нарушения межличностных отношений часто вызывают у людей, переживших комплексную травму, не меньший дистресс, чем симптомы ПТСР, однако они не поддаются коррекции стандартными методами. Метод представляет собой пошаговую, снабженную руководством КПТ, которая строится на развитии навыков при помощи диалектической поведенческой терапии и успешном применении экспозиционной терапии для облегчения симптомов ПТСР. Во время первого шага проводится восемь сессий, направленных на то, чтобы клиент научился регулировать аффект, справляться с дистрессом и управлять эмоциями в контексте межличностных отношений. Второй шаг состоит из восьми сессий экспозиционной терапии (экспозиция травматических воспоминаний), адаптированной для того, чтобы предотвратить когнитивную или аффективную дисрегуляцию – т. н. нарративное повествование травмы. Было установлено (Cloitre, Koenen, Cohen, and Han, 2002), что женщины, прошедшие курс развития навыков регуляции аффекта и межличностных отношений посредством модифицированной длительной экспозиции, демонстрируют значительный прогресс в преодолении проблем регуляции аффекта, нарушений навыков межличностного общения и симптомов ПТСР по сравнению с контрольной группой из листа ожидания. Прогресс сохранился, и во время наблюдения спустя три и шесть месяцев были отмечены улучшения некоторых результатов. Развитие позитивного терапевтического альянса и повышение навыков регуляции негативного настроения во время первого шага во многом предопределяли снижение симптомов ПТСР во время второго, экспозиционного, шага.

Десенсибилизация и переработка движением глаз, ДПДГ

Метод десенсибилизации и переработки движением глаз, или ДПДГ (Shapiro, 1989), сочетает саккадические движения глаз, экспозицию в воображении и когнитивную обработку. Клиент совершает движения глазами, следя за пальцем психотерапевта, в течение 15–20 секунд, одновременно удерживая в воображении травматическое событие. Клиента просят озвучивать возникающие негативные мысли в отношении себя, эмоции, физические ощущения. Процесс повторяется, пока клиент не отмечает снижение тревожности. На этапе переработки у клиента развиваются более позитивные мысли (Solomon & Johnson, 2002). Метод ДПДГ вызывает противоречия, так как роль саккадических движений глаз подвергается критике как не имеющая теоретической и научной основы (Keane et al., 2006).

Существует достаточно литературы, подтверждающей эффективность ДПДГ в снижении симптомов ПТСР, хотя метод не кажется более эффективным, нежели другие экспозиционные методы лечения, и есть основания думать, что движения глаз не неотъемлемая часть терапии (Davidson & Parker, 2001; Zoellner et al., 2001). Имеется ряд реальных случаев применения ДПДГ к клиентам с комплексной травмой (Korn & Leeds, 2002; Twombly, 2000).

Психодинамическая психотерапия

Для лечения ПТСР было предложено несколько моделей кратковременной психодинамической психотерапии, хотя контролируемых исследований эффективности этого метода очень мало. Горовиц (Horowitz, 1997) описывает модель лечения в течение 12 сессий, состоящую из трех стадий: 1) формирование терапевтического альянса, когда клиент озвучивает историю травмы; 2) «проработка», которая включает анализ и разъяснение глубинных убеждений, эмоций, тем и защитных механизмов, которые затрудняют интеграцию травмы; 3) преодоление утраты, связанной с травмой, и завершение терапии. К психодинамическим компонентам модели относятся: намеренное осознание конфликтов, применение терапевтических отношений, анализ защитных механизмов. Кроме того, лечение предусматривает просвещение на тему последствий травмы и ее преодоления; также уделяется внимание внутриличностным и межличностным темам, связанным с травмой. В рандомизированном контролируемом исследовании Брома, Клебера и Дефэра (Brom, Kleber, and Defares, 1989) сравнивались ранняя версия этого подхода, систематическая десенсибилизация, гипнотерапия. Около 60 % клиентов, прошедших лечение, по сравнению с 26 % тех, кто лечение не прошел, продемонстрировали клинически значимые улучшения. Было установлено, что психодинамическая терапия позволила добиться большего снижения отстраненности, в то время как два других метода показали лучшие результаты в борьбе с навязчивыми симптомами. Участницы психодинамической терапии не показали больших улучшений сразу после лечения, однако во время наблюдения через три месяца выяснилось, что их состояние достигло того же уровня, что и у участниц других групп. Эта модель была разработана для людей, переживших одно травматическое событие, и было отмечено, что психодинамическая психотерапия слабо подходит для клиентов с хроническим или сложным ПТСР, которым может потребоваться более длительное или комплексное лечение (Krupnick, 2002). Тем не менее было высказано предположение, что психодинамический подход в целом отлично применим при диффузных последствиях комплексной травмы, которые слабо поддаются эмпирически обоснованным методам лечения, направленным только на уменьшение симптомов ПТСР (Schottenbauer, Glass, Arnkoff, & Gray, 2008).

Конец ознакомительного фрагмента.