Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Шрифт:
Краснуха.
Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.
Определение.
Краснуха – острое инфекционное заболевание, преимущественно детского возраста, характеризуется лихорадкой, лимфоаденопатией, мелкопятнистой сыпью, возможностью внутриутробной передачи.
Актуальность.
Инфекция
Характеристика возбудителя.
Возбудитель краснухи – тогавирус, содержащий РНК и нейраминидазу. Может пассироваться и хорошо сохраняется. Довольно устойчив, в том числе, при комнатной температуре. Агглютинирует эритроциты птиц, обладает гемолитическими свойствами. Гибнет в ультрафиолете, чувствителен к химическим дезинфектантам. Получены вакцинальные штаммы.
Основные проявления эпидемического процесса.
Источник – больной человек, в том числе с инапарантной формой. Человек заразен последние 7 дней инкубации и после высыпания до недели. Беременные с краснухой в манифестной или бессимптомной форме являются (могут быть!) источником вертикальной передачи. У зараженного плода вирус персистирует до 30 месяцев (данные операционного материала).
Заражение – воздушно-капельный путь при относительно длительном и тесном контакте. Восприимчивость – наибольшая от 2 до 15 лет. При отсутствии профилактики к 19 годам переболевает 83% девочек.
Патогенез.
Вирус проникает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где во время инкубации и размножается. Характерно поражение лимфатической ткани. Обладает тропностью к эмбриональной ткани. Изучена патологическая анатомия врожденных нарушений. Заражение краснухой на 3–4 неделе беременности приводит к поражению плода в 60%, на 9–12 неделе – в 15%, на 13–16 неделе – в 7% случаев. При врожденной краснухе вирус сохраняется в организме ребенка до 1,5–2 лет, при чем данный ребенок может быть в это время источником инфекции.
Клиника.
Инкубация 11–22 дня. Продром редок и слабо выражен: (незначительное повышение температуры, недомогание, легкий насморк, слабый конъюнктивит, рано увеличиваются лимфатические узлы до боба за 1–2 дня до высыпания, плотноваты, болезненны. В последующем они держаться до 14 дней, видны на глаз).
Симптоматология.
При типичном течении сыпь появляется на лице, шее, почти сразу на туловище и конечностях: элемент – мелкое пятно, редко, возвышающееся; бледно-красное; не сливаются, но слияние возможно у взрослых; преимущественно на разгибательных поверхностях; не оставляют пигментации и дают слабое шелушение; возможна
Может протекать без сыпи (атипичная краснуха) и в инаппарантой форме (субклиническая, стертая форма с динамикой специфических антител).
В крови: в инкубацию – лейкоцитоз, нейтрофиллез; при высыпании – лейкопению, лимфоцитоз, плазматические клетки.
Осложнения: артропатии (суставные боли), припухание в области суставов (кисти рук, стоп, колени, локти); энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты (1 случай на 6000 заб.). Возникают на 3–5 день болезни; невриты, полиневриты; тромбопеническая пурпура; отит.
Врожденная краснуха.
При заболевании краснухой беременных в 1–3 месяца отмечается гибель плода и естественное прерывание беременности, но в ряде случаев (30–50%) развитие у плода хронической краснушной инфекции с тяжелыми пороками развития: (микроцефалия, гидроцефалия, глухота, катаракта, регинопатия, глаукома, пороки сердца, юношеский сахарный диабет (Menser, Forrest). При заражении краснухой на 5 неделе беременности часто глухота; на 10 неделе – кардиопатии. Часто поражения сочетаются. В большинстве случаев после рождения дети погибают.
Диагностика.
Возможен высокий процент ошибок особенно в период активной иммунизации против кори. Дифференцируют с корью, инфекционным мононуклеозом, скарлатиной, лекарственными сыпями. Диагноз устанавливают на основании выделения вируса или различными методами выявления антител. Применяются методы ИФА, РСК, иммунофлюоресценции. В последние годы применяется метод латэкс-агглютинации, разработаный под руководством проф. В. М. Семенова (Витебск). Антитела появляются с 3 дня и нарастают к 15 дню. Решающее значение в диагностике краснухи принадлежит появлению Ig класса М в ИФА в крови и моче или нарастанию титра антител в РПГА.
Изоляция малоэффективна, так как много стертых и инапаратных форм, при этом заразительность начинается в период инкубации и длится 7 дней с момента высыпания.
Профилактика.
Введена активная иммунизация живой аттенуированной вакциной согласно календарю прививок в 12 месяцев, ревакцинация – в 6 лет. Рекомендуется прививать женщин фертильного возраста, не болевших краснухой.
Ветряная оспа.
Структура ответа. Определение, актуальность, характеристика возбудителя, эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение, профилактика.
Определение.
Ветряная оспа – острая вирусная инфекция, проявляющаася лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией и распространенной везикулезной сыпью, формированием возможной персистенцией возбудителя (зостер) и возможностью внутриутробной передачи.