Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций
Шрифт:
Заслуживает внимания определение Д. К. Новикова (1999): иммунитет – это совокупность реакций взаимодействия между системой иммунитета и биологически активными агентами (антигенами). Эти реакции направлены на сохранение постоянства внутренней среды (гомеостаза) организма и результатом их могут быть различные феномены иммунитета. В этом определении отражено то, что иммунитет может быть направлен и против собственных клеток и молекул (аутоиммунные реакции, клетки опухолей), но генетически измененных, чтобы сохранить гомеостаз.
Надо подчеркнуть, что иммунитет – это не только способ защиты организма. Иммунитет может быть врагом и при определенных условиях способен убивать организм. Защита организма – это только небольшая часть функций
В каких случаях иммунитет защищает организм? Иммунитет играет защитную роль, если он направлен:
1. против возбудителей инфекционных заболеваний (бактерий, риккетсий, вирусов, грибков и т. д.) – противоинфекционный иммунитет;
2. против токсинов (ядов) микробного происхождения, змей, пчел, насекомых и других организмов – антитоксический;
3. против клеток, опухолей измененных в силу мутаций (опухолевое перерождение клеток и др.) – противоопухолевый иммунитет.
Но иммунитет не всегда несет защитную функцию, феномены иммунитета могут обусловливать патологию в организме человека при:
1. трансплантации органов и тканей,
2. аутоиммунных заболеваниях (коллагенозах),
3. при аллергических состояниях, т. е. при реакциях немедленного типа – анафилактический шок, отек Квинке, феномен Артюса и т. д.,
4. при длительно текущих процессах с изменением клеток поврежденных органов (инфаркт миокарда, хронические поражения печени, коматозные состояния при вирусных гепатитах, бронхиальная астма, ревматизм, хронический гломерулонефрит и многие другие состояния, при которых развиваются аутоиммунные процессы),
5. при резус-конфликтах и при других условиях и процессах.
Со временем изменилось понимание сущности иммунитета. Теперь понятно, что иммунология – это наука не только о защите от инфекционных агентов (микробов, вирусов и др.). Она занимается изучением защиты антигенного постоянства внутренней среды (гомеостаза) не только для различных видов живых существ, но и для каждого организма. Дело в том, что в каждом организме имеется огромное количество клеток. Как писал Р. В. Петров (1983), в организме человека имеется 1013 клеток, а ведь непрерывно происходят спонтанные и индуцированные мутации. Одна спонтанная мутантная клетка появляется на 104- 10s нормальных клеток. Поэтому в организме человека появляется, как минимум, 10 мутантных клеток, т. е. клеток с измененной антигенной структурой. Достаточно изменения в клетке организма одного рецептора, одной молекулы и эта клетка становится генетически чужеродной для данного организма. Выявление и уничтожение таких клеток, т. е. защита от биологической агрессии, и является основной функцией иммунитета. От биологической агрессии иммунная защита осуществляется распознаванием чужеродных (возбудителей инфекций) и антигенноизмененных собственных макромолекул (клеток, белков – антигенов), удалением этих антигенов и несущих их клеток из организма, образованием клеток памяти для запоминания и распознавания определенных антигенов, и быстрым удалением этих антигенов из организма при попадании повторно их в организм. Понятие чужеродности для определенных организмов обусловливается особой структурой макромолекул, в первую очередь белков, которые имеют особое, индивидуальное строение не только для различных видов живых существ, но и для каждого вида существ. Поэтому «иммунология в настоящее время рассматривается как наука о биологической индивидуальности и механизмах ее сохранения» (А. А. Ярилин, 1999).
На определенных этапах эволюции живых организмов для сохранения биологической индивидуальности и выполнения этих механизмов возникла специализированная система – иммунная система, назначение которой в защите антигенного постоянства организма человека (животного), от биологической агрессии – внешней (инфекции), внутренней (опухоли) и при других состояниях с изменением структуры клеток организма.
Антигены – это биологические тела и молекулы, несущие признаки чужеродной генетической информации (А. А. Ярилин, 1999). Отсюда антигенами называются такие вещества, которые при попадании во внутреннюю среду организма способны вызвать иммунный ответ, т. е. образование антител, эффектов клеточного иммунитета и других иммунных реакций по удалению этих веществ из организма.?
Классификация видов иммунитета.
Структура ответа: Классификация форм иммунитета.
Иммунитет бывает наследственный (видовой) и приобретенный (индивидуальный). Приобретенный делится на естественный и искусственный, а каждый из них – на активный и пассивный и, в свою очередь, активный делится на стерильный и нестерильный (схема 1)
Наследственный (видовой) иммунитет – это такая невосприимчивость, которая обусловлена всей совокупностью биологических особенностей, присущих тому или другому виду живых существ и приобретенных ими в процессе эволюции, т. е. характерен для определенного вида живых существ в целом (людей, животных, птиц).
Например:
1. существуют болезни, которыми болеет человек, но не болеют животные и птицы (корь, натуральная оспа, вирусный гепатит, холера, дизентерия и др.); есть болезни, которыми болеют животные, но не болеют человек и птицы (чума крупного рогатого скота, чума свиней);
2. есть болезни, которыми болеют птицы, но не болеют человек и животные (куриная холера);
3. есть болезни, которыми болеют животные и человек, но не болеют птицы (сибирская язва, бешенство и др.).
Приобретенный иммунитет – это специфический индивидуальный иммунитет, т. е. это иммунитет, который имеется конкретно у определенных индивидуумов и к определенным возбудителям или агентам.
Механизмы его те же:
1. клеточные – специфический фагоцитоз,
2. гуморальные: антитела,
3. клеточная ареактивность – при иммунизации или после болезни (БЦЖ, очаги Гона и др.).
Иммунитет бывает стерильным и нестерильным (инфекционным, депрессивным).
Приобретенный иммунитет для большинства инфекций бывает временным, кратковременным, а для некоторых из них может быть пожизненным (корь, эпидемический паротит, краснуха и др.). Он приобретается естественным путем после перенесенного заболевания или в результате иммунопрофилактики конкретного человека и обусловлен специфическими клеточными и гуморальными факторами (фагоцитоз, антитела) или клеточной ареактивностью только к определенному возбудителю и токсину.
Если иммунитет приобретается естественным путем в процессе жизни, его называют естественным, если искусственным путем, в результате медицинских манипуляций, то его называют искусственным иммунитетом. В свою очередь каждый из них делится на активный и пассивный. Активным иммунитет называется потому, что вырабатывается самим организмом в результате попадания антигенов, возбудителей и т. п. Естественный активный иммунитет еще называют постинфекционным и он вырабатывается в организме человека после попадания возбудителей, т. е. в результате заболевания, заразоносительства или инфицирования