Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф
Шрифт:
Не успел мир порадоваться за самую развитую экономику заокеанской страны, как в маленькой горной Андорре заявили, что среднестатистический житель этой европейской страны живёт больше 82 лет. В 2000 г. в США было 4,3 млн. человек старше 85 лет. Предполагается, что в 2050 году их будет 19,4 млн. Стремительное увеличение абсолютного числа инсультов и инфарктов в такой ситуации совсем не удивительно, ведь ежегодный риск сосудистой катастрофы в возрастной группе 45–54 года составляет 0,1 %, в группе 65-74-1 %, а старше 80 лет – уже 5 %. По данным Фрамингемского исследования, вероятность сосудистого события удваивается каждое десятилетие жизни сверх 55 лет.
С возрастом изменяется и «половая принадлежность» сосудистых катастроф. Ещё недавно мы считали, что женщины не так часто страдают от сосудистых болезней. Но в этом вопросе леди уверенно перехватили инициативу. В старших возрастных группах инсульт и инфаркт чаще настигают женщин, что связано с двумя обстоятельствами: большей продолжительностью жизни женщин и отсутствием защитного влияния женских половых гормонов после наступления менопаузы.
На первый взгляд, демографическая ситуация
Не весь рост заболеваемости можно связать с увеличением доли пожилых людей в структуре населения. Все сосудистые болезни молодеют. За последние пять-семь лет число молодых людей, поступивших в приёмные отделения больниц с острыми заболеваниями сердца и мозга, увеличилось вдвое. Случаи внезапной сердечной смерти всё чаще встречаются среди молодых, хорошо развитых физически, людей. Признаки атеросклероза коронарных артерий при проведении специальных исследований можно обнаружить уже у половины мужчин, преодолевших 40-летний рубеж. В течение последних двух десятилетий артериальная гипертония у подростков стала обнаруживаться в три раза чаще. Смертность людей в возрасте 20–24 года увеличилась на 82 %, в возрасте 25–29 лет – на 76 %, 30–35 лет – на 63 % (В. А. Медик. Заболеваемость населения, 2003). К началу XXI века стало понятно, что цивилизация срывается в крутой штопор стремительно нарастающих проблем, которые связаны с ростом числа заболеваний сердечно-сосудистой системы. Естественным ответом на это понимание стало открытие современных сосудистых центров во всех крупных городах. Новейшее оборудование, высокооплачиваемые врачи, дорогостоящие лекарства – всё брошено в пробоину корабля цивилизации. Общество не пожалело денег на сложное оборудование и подготовку кадров в надежде «купить» решение проблемы.
Медицина не желает быть бесплатной и общедоступной
Современная медицина добивается весьма заметных результатов в диагностике и лечении больных, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Новые функциональные и лабораторные методы исследования вывели диагностику заболеваний сердца и сосудов на качественно новый уровень. Ранняя диагностика отразилась, прежде всего, в уменьшении смертности, поскольку своевременное, целенаправленное лечение улучшает исходы заболеваний и предупреждает осложнения. Весьма существенными в объяснении снижения смертности следует считать причины, связанные с более эффективным предупреждением и лечением осложнений инсульта и инфаркта. Появление новых поколений антибиотиков, средств, предупреждающих образование тромбов, наряду с улучшением ухода, питания – существенно повлияли на динамику этих показателей. Несомненно, диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы становится более надёжной, однако и стоимость диагностических исследований возрастает многократно. Достаточно сравнить объём исследований в середине и в конце XX века. В первом случае это – рутинные анализы крови и рентгенография органов грудной клетки, во втором – развёрнутые биохимические тесты, компьютерные и магнитно-резонансные томограммы, ультразвуковые исследования сосудов и сердца.
Разработаны и внедрены в практику многочисленные, принципиально новые лекарства, позволяющие оказывать существенное влияние на лечение больных с гипертонией и атеросклерозом. В последние годы стремительно развиваются хирургические методы лечения заболеваний сердца и сосудов. Все эти прогрессивные изменения повлияли на результаты лечения, но не в такой степени, в какой увеличились затраты на обследование и лечение больных. Затраты увеличились в сотни раз, а смертность уменьшилась всего на несколько процентов. На заболеваемость все эти усилия вообще не оказали никакого влияния.
Увеличение эффективности лечения при растущей заболеваемости ведёт к очередному парадоксу – технологические успехи современной медицины увеличивают экономическую и социальную нагрузку на общество. Статистика опять повернулась передом к исследователям, и стало ясно, что все материальные вложения в лечение болезней без их предупреждения только увеличивают число больных и экономическую составляющую проблемы. Всё просто: раньше, до новых методов диагностики и лечения, такие больные, как правило, вскоре умирали, а теперь живут. И это очень хорошо – болезнь не становится приговором для больного. Плохо, что она становится приговором для экономики. «Бесплатной и общедоступной» медицина была в прошлом веке, когда была ещё молодой и неопытной. Теперь она стала «доказательной» и всё делает только за деньги. Ничего удивительного – современные лекарства и новые технологии стоят очень дорого, а будут стоить ещё дороже. Требования к безопасности и эффективности лекарств возрастают. Разработка и внедрение в практику новых фармацевтических препаратов требует многолетних научных исследований и чрезвычайно затратных клинических испытаний. Новые ультразвуковые и рентгеновские аппараты стоят миллионы долларов и при этом стареют прямо на глазах – хорошие клиники заменяют оснащение каждые 5–7 лет. Неуклонно повышаются требования к медицинским специалистам. Шесть лет образования в медицинском институте дают начинающему врачу только базовые знания, не позволяющие приступить к самостоятельной практике. Бесконечные специализации и усовершенствования выведут такого специалиста на необходимый уровень ещё лет через 10. В начале XX века добрый доктор осматривал больного, приложив к его сердцу стетоскоп. Послушать, пощупать, постучать, понюхать – эти недорогие методы исследования лежали в основе медицинской практики. Теперь в обследовании и лечении больного в отделении многопрофильной больницы принимают участие 20–30 специалистов
Главный вывод из анализа сложившейся ситуации заключается в том, что опасные заболевания сердечно-сосудистой системы становятся всё более распространёнными в популяции, несмотря на новейшие достижения медицинской науки. Хотелось бы знать, почему это происходит?
Глава 2
Человек изменил способ своего существования
Искажения генетической программы
Распространённость сердечно-сосудистых болезней в современной цивилизации создаёт ощущение, что инфаркт и инсульт – совершенно необходимое сопровождение человеческой жизни. Действительно, если половина населения страны (включая детей) страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, значит, болезнь только ждёт своего часа, чтобы рано или поздно проявить себя. Получается, что если типичному представителю этой цивилизации в молодости удаётся избежать тяжёлой травмы или отравления, то он должен закончить свою жизнь от мозгового удара или сердечного приступа, в крайнем случае – от злокачественной опухоли. Все эти несчастья обычно настигают индивидуума во второй половине жизненного пути и поэтому в нашем сознании болезни прочно ассоциируются с возрастом. Однако это не совсем так. Библейские легенды рассказывают о наших далёких предках, живших веками. Первые поколения, от Адама до Авраама, жили по 900 и более лет. Мафусаил, например, прожил 969 лет. Самое интересное, что при такой продолжительности жизни представители этих поколений сохраняли способность к деторождению до 200 лет и до самой смерти вели весьма активный образ жизни. До нас не дошли сведения об инсультах и инфарктах, которые подрывали бы жизнеспособность почтенных старцев уже на первом столетии жизненного пути. После исхода евреев из Египта феномен долгожительства постепенно исчезает, и в последующих поколениях длительность жизни приближается к сегодняшним меркам, в редких случаях достигая 120 лет. Невольно напрашивается мысль о том, что прямые потомки Адама имели совершенный генетический жизненный потенциал, который создавал большой запас прочности и не требовал поддержки в течение первых 50 лет.
Как известно, причиной изгнания человека из рая стал грех. Оставим специалистам рассуждения о философской и религиозной основах этого понятия. Нам, в данном случае, удобнее оперировать представлениями об образе жизни. А образ жизни многочисленных последующих поколений «человека разумного» не отличался приверженностью к Заповедям Господним. Запас прочности люди использовали совсем для другого. Известно, за какие грехи цивилизацию поглотил всемирный потоп. Разврат, пьянство, гомосексуализм, убийство и всё остальное, что входило в понятие смертных грехов, стало образом жизни огромных масс живущих на Земле людей. Постепенно подобный образ жизни стал лицом цивилизации. Так жили многие поколения до Ноя с его ковчегом и после него. Так жили целые континенты ещё 200 лет назад, так живут многие представители популяции сейчас. С той лишь разницей, что технократическое развитие цивилизации привело к появлению новых предпосылок возникновения болезней. Есть все основания полагать, что образ жизни народа изменяет и его наследственную программу. Теперь, с раскрытием генома человека, мы можем говорить об этом достаточно уверенно.
Известно, что носителем генетической информации является ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота), которая имеет структуру двойной спирали и содержится в каждой клетке. Состоит ДНК из более мелких частей – нуклеотидов, которые связаны между собой в длинную цепь, в результате чего длина молекулы ДНК гораздо больше, чем её ширина. Каждый нуклеотид имеет три составляющие: молекулу сахара, молекулу фосфата и структуру под названием азотная основа.
Азотная основа является той частью нуклеотида, которая несёт в себе генетическую информацию. Она и есть то, что называют во множественном числе генами.
Геном человека состоит из 30 тысяч генов. Гены определяют самые разные характеристики и свойства организма. При некотором упрощении можно сказать, что один ген определяет цвет глаз, другой – форму зубов, третий – цвет кожи. В последние годы установлено множество генов, которые «отвечают» за умственное развитие и способность любить, за внимательность и за склонность к жестокости. Изучены гены, которые связаны с артериальной гипертонией, сахарным диабетом и другими болезнями. Обнаружены гены, которые увеличивают склонность к наркомании и алкоголизму.