Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие
Шрифт:
Столь же редко описываются в литературе невриномы, опухоли из нервной ткани. Эти опухоли делят на ганглионевромы, неврофибромы и невриномы (шванномы). Они обычно исходят из ауэрбаховского и мейснеровского сплетения. Невриномы, так же как и другие доброкачественные опухоли бывают малигнизированными и рецидивируют после иссечения, поэтому операцией выбора при невриномах является резекция желудка. При прорастании неврином через слизистую оболочку желудка может образоваться язва, при этом часто наблюдается кровотечение.
Прогнобластомы – своеобразные субмукозные опухоли
К числу особенно редких опухолей желудка неэпителиального ряда относятся липомы. Эти опухоли бывают различных размеров, начиная от горошины, кончая образованием весом в несколько килограммов. Так же как и миомы, различают наружные, субсерозные липомы и внутренние – субмукозные. Наличие нормальной кислотности обычно подтверждает субмукозный характер доброкачественной опухоли, ибо полипы, как правило, сопровождаются ахилией.
Фибромы, миомы и липомы отличаются медленным ростом, располагаются в толще стенки желудка, не прорастая слизистой оболочки. Однако при значительных размерах опухоли они вызывают сдавление интрамуральных сосудов и нервов, что приводит к распаду тканей и кровотечению (миомы).
Клиническая картина и данные объективного исследования
Клиническая картина доброкачественных опухолей желудка пестра и зависит от величины опухоли и ее расположения. Опухоли больших размеров вызывают чувство тяжести и переполнения после еды, отрыжку и рвоту, особенно при расположении опухоли в выходном отделе желудка или начальной части двенадцатиперстной кишки, даже вызывая полный стеноз. Указанные симптомы в сочетании с кровотечением сходны с признаками рака. В отличие от злокачественных доброкачественные опухоли растут значительно медленнее, не вызывают кахексии, интоксикации, редко приводят к гипохромной анемии.
Лабораторная и инструментальная диагностика
В настоящее время основными диагностическими методами являются рентгенологическое исследование и фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) с биопсией. При рентгенологическом исследовании желудка (применяют контрастирование барием) выявляют дефект наполнения округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. При ворсинчатой опухоли (полипе) дефект наполнения имеет изъеденные расплывчатые контуры. Смещаемость дефекта наполнения наблюдается в тех случаях, когда полип имеет ножку. При ФГДС с биопсией берут несколько кусочков ткани, а при неясной картине, при аденоматозных полипах для исследования целесообразно удалить весь полип (выполнить эндоскопическую полипэктомию).
Окончательный диагноз возможен только после полипэктомии, проведения цитологического и гистологического исследования макропрепарата.
Лечение
Аденоматозный полип независимо от его величины и локализации удаляют путем эндоскопической электроэксцизии. Если при морфологическом исследовании удаленного полипа выявлена его малигнизация, то показана радикальная операция, как при раке. При распространенном полипозе желудка показана субтотальная резекция или гастрэктомия в пределах здоровых тканей.
Тестовые задания для самоконтроля
Выберите
1. К предраковым заболеваниям относятся:
1) хроническая язва желудка;
2) язва 12-перстной кишки;
3) синдром Мэллори-Вейсса;
4) сифилис желудка;
5) кардиоспазм.
2. Гистологическая структура опухоли при экзофитном раке желудка чаще всего представлена:
1) аморфным раком;
2) слизистым раком;
3) железистоэпидермоидным раком;
4) недифференцированным раком;
5) аденокарциномой.3. Наиболее частой локализацией специфического отдаленного метастаза рака желудка является:
а) позвоночник;
6) печень;
в) пупок;
4) кости;
5) головной мозг.4. Наиболее характерной жалобой при раке выходного отдела желудка является:
1) рвота пищей, съеденной накануне;
2) желтуха;
3) дисфагия;
4) боль в спине;
5) диарея.5. При экзофитном раке кардии T2N1M0 показана:
1) субтотальная проксимальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2;
2) обходной гастроэнтероанастомоз;
3) гастростомия по Кадеру;
4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;
5) субтотальная дистальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.6. Риск развития рака желудка имеется при:
1) сифилисе желудка;
2) кардиоспазме;
3) язве 12-перстной кишки;
4) синдроме Мэллори-Вейсса;
5) резекции желудка в анамнезе.7. Гистологически эндофитный рак желудка чаще всего бывает:
а) плоскоклеточным раком;
6) аденокарциномой;
в) низкодифференцированным раком;
г) железистоэпидермоидной карциномой;
д) перстневидноклеточным раком.8. К радикальным операциям не относится:
1) гастростомия;
2) субтотальная дистальная резекция желудка;
3) субтотальная проксимальная резекция желудка;
4) гастрэктомия;
5) комбинированная гастрэктомия с резекцией; нижнегрудного отдела пищевода.9. Наиболее частым симптомом при раке тела желудка является:
1) дисфагия;
2) рвота пищей, съеденной накануне;
3) диарея;
4) анемия;
5) желтуха.10. Операция, показанная при раке тела желудка T3N1M0 это:
1) пробная лапаротомия;
2) гастростомия по Витцелю;
3) обходной гастроэнтероанастомоз;
4) гастрэктомия с лимфодиссекцией в объеме D2;
5) проксимальная субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией в объеме D2.11. К предраковым заболеваниям относятся:
1) хронический гиперацидный гастрит;
2) сифилис желудка;
3) полипы желудка;
4) кардиоспазм;
5) синдром Мэллори-Вейсса.12. Из каких слоев стенки развивается рак желудка:
1) серозной оболочки;
2) мышечного слоя;
3) подслизистого слоя;
4) слизистой оболочки;
5) из всех слоев.13. Наиболее частой локализацией отдаленных метастазов рака желудка является:
1) головной мозг;
2) позвоночник;
3) яичники;
г) печень;
д) кости.14. Наиболее частым симптомом при раке выходного отдела желудка является:
а) слюнотечение;
б) осиплость голоса;
в) отрыжка тухлым;
г) дисфагия;
д) поперхивание.