Как безопасно родить в России

Саверская Светлана Александровна

Неслучайно А.П. Зильбер [45] говорит о том, что абсолютным противопоказанием к эпидуральной аналгезии в родах является отсутствие квалифицированного анестезиологического персонала, правда, это должно являться противопоказанием к проведению любого вида анестезии. До сих пор во многих родильных домах интенсивную терапию и реанимационную помощь беременным, роженицам и родильницам оказывают врачи анестезиологи-реаниматологи «общего профиля», которые практически не знакомы с физиологическими особенностями организма беременных и особенностями интенсивной терапии в акушерстве.

Что

можно предпринять. Конечно, неквалифицированность врача – это тот фактор риска, который невозможно предусмотреть, будь то анестезиолог-реаниматолог или акушер-гинеколог. Но очень важным моментом при выборе метода обезболивания родов или анестезии для проведения операции является совместное обсуждение подходящего метода с врачом, ведь лучшим является тот метод, которым анестезиолог хорошо владеет. И если вы были наслышаны об одном, а анестезиолог предлагает вам другое, стоит выяснить, может быть, дело именно в том, что он лучше владеет предлагаемым им методом и способен гарантировать качество своей работы. Кроме того, уверенность врача успокоит и вас, обсуждение метода анестезии является такой же неотъемлемой частью подготовки анестезиологом беременной женщины к родам, как и беседа, направленная на уменьшение предродовых или предоперационных страхов.

Е. Эмболия околоплодными водами (смертность 6%)

Смерть от эмболии околоплодными водами и тромбоэмболии легочной артерии считается практически непредотвратимой – смертность по различным данным достигает 60–80%. Однако авторы не согласны с такой точкой зрения уже потому, что при определении предотвратимости рассматривается уже возникшее осложнение. Действительно, для современной медицины данное осложнение, когда оно уже возникло, представляет проблему – еще не разработаны методы, гарантирующие в этой ситуации излечение.

Но следует понимать, что эмболия не появляется на ровном месте. Существуют условия ее возникновения:

• существенное превышение амниотического давления над венозным;

• зияние венозных сосудов матки.

Амниотическое давление может превысить венозное у много рожавших женщин при стремительных родах, тазовом предлежании плода, крупном плоде или многоплодной беременности, ригидной шейке матки и несвоевременно вскрытом плодном пузыре. Факторами превышения являются и наличие у беременной сахарного диабета, пороков сердца, тяжелых форм преэклампсии, а также неконтролируемое назначение диуретиков и стимуляция родовой деятельности.

Зияние сосудов матки наблюдается при предлежании и преждевременной отслойке плаценты (у которых также имеются устанавливаемые факторы риска возникновения), любом оперативном вмешательстве на матке (здесь давление в матке падает, и эмболия возникнуть не может), атонии послеродовой матки, травматических непроникающих разрывах матки.

Оба условия не представляют сложностей в установлении диагноза для квалифицированного врача. Таким образом, факторы риска возникновения эмболии околоплодными водами могут быть выявлены до возникновения родовой деятельности, после чего могут быть проведены соответствующая профилактика и контроль в родах.

Ж. Разрывы матки (смертность 4–5%)

Предотвратимость летального

исхода при разрывах матки составляет 78,5%, а летальность за 2005 год составила 7%. Такой высокий процент обусловлен тем, что большая часть факторов, способствующих разрыву матки, таких, как крупный плод, узкий таз и другие, известна врачам заранее. При этом причинами разрыва матки могут быть и нарушения родовой деятельности, и неквалифицированная стимуляция родовой деятельности, и несвоевременное установление диагноза «клинически узкий таз».

Для беременных, относящихся к группе риска по возможному разрыву матки, очень важно составление плана ведения родов с минимальным риском для матери и ребенка. Как правило, во избежание осложнений в родах таким женщинам производят плановое или экстренное (после попытки первоначально вести роды через естественные родовые пути) «кесарево сечение». Если вы относитесь к такой группе риска и врачи с вашего, конечно, согласия решили, что роды будут производиться через естественные родовые пути, то вам необходимо контролировать действия медперсонала и следить за своим состоянием.

...

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ:

• накануне родов необходимо тщательное обследование на предмет соотношения размеров таза матери и размеров плода;

• необходимо также постоянное наблюдение за состоянием плода путем КТГ-контроля, так как гипоксия плода проявляется в первую очередь изменением частоты его сердечных сокращений (в норме составляющей около 140 уд./мин);

• если вам хотят применить метод Кристеллера (давление на живот), поворот плода при поперечном его положении, извлечение плода при тазовом предлежании или родоразрешить при неполном открытии маточного зева, предпочтительно отказаться от предложенного пособия и настоять на щадящем методе родоразрешения вплоть до проведения операции «кесарево сечение» в экстренном порядке;

• схватки при угрожающем или начавшемся разрыве матки носят судорожный характер, паузы между ними очень короткие, роженица испытывает сильную боль.

Разрывы промежности являются одним из самых частых осложнений родов, при этом у первородящих они встречаются в 2–3 раза чаще, чем у повторнородящих. Среди наиболее частых причин разрывов: неправильное оказание акушерской помощи (неприменение приемов защиты промежности); оперативные вмешательства в родах (наложение щипцов, вакуум-экстракция плода, извлечение плода за тазовый конец); крупный плод; быстрые и стремительные роды; разгибательные вставления головки плода.

Различают несколько степеней разрыва промежности. Наиболее тяжелые разрывы приводят к нарушению целостности кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности до сфинктера прямой кишки, иногда разрыв захватывает сфинктер прямой кишки, а в ряде случаев и ее стенку.

4.2. Младенческая смертность

Классификация МКБ-10 определяет следующие понятия:

Недоношенность — состояние новорожденного, рожденного при сроке беременности менее 37 полных недель (менее 259 дней).