Мозг рассказывает.Что делает нас людьми
Шрифт:
мы
можем
быть
уверены
в
неврологической природе данного расстройства.
Как объяснить это странное расстройство с позиции анатомии? Как мы
знаем
из
первой
главы,
ощущения
от
нервов,
регистрирующих
прикосновение, сигналы от мускулов, связок и суставов проецируются на
первичную (S1) и вторичную (S2) соматосенсорные зоны коры внутри и
сзади постцентральной извилины. Каждая из этих
систематическую,
топографически
организованную
карту
телесных
ощущений.
Отсюда
соматосенсорная
информация
отправляется
в
верхнетеменную дольку (ВТД), где она соединяется с информацией о
равновесии из внутреннего уха и зрительной обратной связью о
расположении конечностей. Вместе эти потоки информации составляют наш
образ тела: единое представление в реальном времени о нашем физическом
«я». Это представление тела в ВТД и, возможно, ее связи с задней долькой
островка отчасти врожденные. Мы знаем это, потому что некоторые
пациенты, у которых руки отсутствуют с рождения, живо ощущают
фантомные руки, что подразумевает существование некоего каркаса,
генетически вмонтированного6. Не нужно никакого усилия веры, чтобы
предположить, что этот мультисенсорный образ тела топографически
организован в ВТД таким же образом, как в S1 и S2.
Если какая-то конкретная часть тела, рука или нога, оказалась не
представлена в этом врожденном каркасе образа вашего тела, то в результате,
вероятно, возникает ощущение отчуждения или даже отвращения к ней. Но
почему? Почему пациент не просто безразличен к своей конечности? В конце
концов, ведь пациенты с повреждением нервов, ведущих к руке, и с полной
утерей чувствительности не выражают желания ампутировать руку.
Ответ на этот вопрос заключается в ключевом понятии неприятия
несоответствия, что, как вы увидите, играет решающую роль во многих
формах умственных расстройств. Общая идея состоит в том, что отсутствие
согласованности, или несовпадение, между результатами областей мозга
может вызвать неприятие, психоз, дискомфорт или паранойю. Мозг не
терпит внутренних аномалий, таких как несовпадение между эмоцией и
идентификацией в синдроме Капгра и часто готов зайти абсурдно далеко,
чтобы только не допустить этого несовпадения или объяснить его. (Я
подчеркиваю «внутренних», потому что к аномалиям во внешнем мире мозг
куда более терпим. Он может даже забавляться ими: некоторые люди
наслаждаются возбуждением, в которое их повергает разрешение
непостижимых тайн.) Не
несовпадение и возникает неудовольствие. Я предполагаю, что это
происходит в островке Рейля, центральной доле мозга (особенно в
центральной доле правого полушария) маленьком фрагменте ткани, который
получает сигналы от S2 и отсылает сигналы к миндалевидному телу, которое,
в свою очередь, рассылает ответные сигналы активации к остальным частям
тела.
В случае повреждения нервов поступления сигналов к S1 и S2 не
происходит, так что не создается никакого несовпадения или расхождения
между S2 и мультисенсорным образом тела в ВТД. При апотемнофилии,
наоборот, поступление сенсорных сигналов от конечности к картам тела в S1
и S2 не нарушено, но отсутствует место, куда должны отсылаться сигналы
для конечностей от образа тела, поддерживаемого ВТД7. Мозг не может
примириться с этим несовпадением, поэтому это расхождение является
ключевым для возникновения чувства «сверхприсутствия», умеренного
неприятия конечности и сопутствующего желания ампутации. Это
объяснение апотемнофилии пролило бы свет на повышенную КГР, а также
на невыразимую по сути и парадоксальную природу ощущения: часть тела не
воспринимается как часть тела.
Этим общим соображениям соответствует и то, что если даже просто
предложить пациенту посмотреть на его поврежденную конечность через
линзу, так, чтобы оптически уменьшить ее, ощущение этой конечности
делается гораздо менее неприятным, возможно за счет уменьшения
рассогласования.
Для
подтверждения
этой
гипотезы
требуются
эксперименты с контролем плацебо.
И наконец, в нашей лаборатории были проведены опыты со
сканированием мозга четырех пациентов с апотемнофилией и четырех
контрольных нормальных субъектов. В контрольной группе прикосновение к
любой части тела активировало правую ВТД. У всех четырех пациентов
сканирование показало, что прикосновение к той конечности, которую
каждый из них хотел удалить, не вызывало активности ВТД, в то время как
прикосновение к другим вызывало. Если мы сможем повторить результаты
этого эксперимента на большем количестве пациентов, это будет хорошим
аргументом в пользу нашей теории.
Не находящим объяснения в нашей модели аспектом апотемнофилии
являются сопутствующие сексуальные наклонности у некоторых пациентов:
влечение к людям с ампутированными конечностями. Эти сексуальные