Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера
Шрифт:
Нерентабельные: твоя вина, заплатишь сполна? щены этой проблематике и которые мы все нашли исключи¬ тельно обнадеживающими. Эти беседы легли в основу фильма De Onrendahelen [Нерентабельные], сделанного для общественно¬ правового телеканала VARA, а популярный телеведущий Паул Витгеман подготовил телепередачу Eigen schuld, dikke bult [Твоя вина, заплатишь сполна]. Простого решения этой проблемы не существует. Мы мо¬ жем попытаться сделать всё от нас зависящее, чтобы фаза ран¬ него развития проходила как можно лучше и опасные воздей¬ ствия на мозг по возможности исключались. Но нужно также считаться с тем, что в столь сложном процессе, как развитие мозга, могут возникать те или иные неправильности, кото¬ рые у некоторых людей приводят к снижению способностей, отставанию в развитии и неврологическим или психическим проблемам. Это может случиться с любым ребенком, в любой семье, и общество должно в полной мере брать на себя ответ¬ ственность во всём, что касается помощи в выборе индиви¬ дуально приемлемого занятия, финансовой поддержки и целенаправленного ухода. Здесь еще многого не хватает. Нуж¬ но пытаться, опираясь на обучение и должную информацию, достигнуть такого положения, чтобы вина за нерешенность всех этих проблем больше не обременяла тех, кто без всякой вины страдает от нарушений развития мозга. Подобные проблемы при заболеваниях мозга могут возник¬ нуть и в зрелом возрасте. Например, неоднократно утверж¬ далось, что при рассеянном склерозе воля противостоять болезни с помощью позитивной установки будет способство¬ вать излечению. Звучит неплохо. Однако это не только не под¬ тверждается никакими доказательствами, но, кроме того, в случае если болезнь принимает более серьезный характер, несчастный пациент слышит упреки, что он не прилагал до¬ статочных
XXII. Заключение Мозг и правосудие Уровень нашего агрессивного поведения определяется по¬ лом (мальчики агрессивнее девочек), генетическим фоном (незначительные изменения ДНК), количеством пищи, кото¬ рое плод получал через плаценту, и тем, курила ли, принима¬ ла ли алкоголь и медикаменты мать во время беременности. Опасность несдержанного, антисоциального, агрессивного или противоправного поведения увеличивается в пубертат¬ ном периоде из-за увеличения уровня тестостерона. Уровень тестостерона и у взрослого влияет на степень агрессивности при совершении преступных деяний. Так что существует не¬ мало факторов, которые помимо нашей воли определяют для нас риск столкновения с правосудием. Это не значит, что преступление подростка не заслуживает наказания. Но уго¬ ловное право должно в большей степени учитывать эти фак¬ торы и незрелость мозга подростка. Префронтальная кора созревает медленно. Процесс завершается примерно к 25 го¬ дам, поэтому мы тоже только с этого возраста можем вполне обуздывать свое импульсивное поведение и принимать в рас¬ чет нравственные соображения. Это означает, что с точки зрения неиробиологии уголовное право для совершеннолет¬ них не может снижать возрастной ценз до более раннего воз¬ раста, например до 16 лет, как того требуют некоторые по¬ литики, желая заполучить голоса напуганных избирателей, но должно повысить возраст подсудности до того уровня, когда структуры мозга достигнут полной зрелости, то есть до возраста 23-25 лет. Легкое правонарушение, совершенное подростком в пубертатный период, впоследствии не должно стать препятствием в его карьере. Указанную проблематику иллюстрирует случай с 16-летним подростком, забавлявшим¬ ся в саду с пластмассовой копией пистолета. Его приятель снял сценку на свой мобильный телефон. Какими-то путями снимок попал в правоохранительные органы. В виде нака¬ зания подростку были назначены обязательные работы, по¬ 524
Мозг и правосудие скольку он не имел права владеть пистолетом. Уже после того как ему исполнилось 20 лет, он захотел стать шофером такси, но для прохождения стажировки не смог получить справку об отсутствии судимости из-за нарушения запрета на владе¬ ние оружием! В качестве аргумента ему указали на то, что по¬ вторный проступок может представлять угрозу для пассажи¬ ров такси, но при этом никто не принял во внимание, что речь шла всего лишь о фотографии ненастоящего пистолета. Некоторые дети явно более агрессивны, чем другие. У пра¬ вонарушителей, сидящих в тюрьме за преступления, связан¬ ные с агрессией, поразительно часто находят психические отклонения; у молодых людей, попадающих в тюрьму, даже в 90% случаев. Важную роль играют здесь генетические фак¬ торы, как показывают наблюдения над близнецами. Под дей¬ ствие уголовного права должны были бы подпадать только люди со здоровым мозгом. Но наша система наказаний по¬ стоянно грешит против «правила МакНотона*». Можно ли счи¬ тать педофила морально ответственным за его сексуальную ориентацию, возникшую на основе генетического фона и атипичного развития мозга? Несет ли ребенок ответствен¬ ность за комбинацию его генетического фона и курение его беременной матери, в результате чего он приобретает син¬ дром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD) и всту¬ пает в конфронтацию с правосудием? Мы знаем также, что недостаточное питание во время беременности повышает опасность антисоциального поведения. Можно ли упрекать подростка, которому приходится учиться справляться со сво¬ им мозгом, работающим совершенно иначе из-за половых гормонов, в том, что он совершил преступление? Моральная ответственность — трудное понятие в таких ситуациях, а свободная воля всего лишь иллюзия. Но это не означает, что наказание должно отсутствовать. При условии, конечно, если оно эффективно. 15 рамках медицины мы все * См. с. 248, 251 наст. изд. 525
XXII. Заключение усвоили, что наши действия будут отвечать требованиям науки только в том случае, если эффективность метода или медикамента подтверждают хорошо проконтролированные исследования. Но судопроизводство всё еще не может изба¬ виться от представления, что наказание следует назначать индивидуально, вместо того чтобы определять его для точно обозначенной группы. Юстиция фактически прибегает к тем же аргументам, что и психоанализ во времена, когда еще не было систематически проверено, оказывает ли воздействие психиатрическая терапия. Поэтому невозможно установить действенность наказания. Под давлением политиков юстиция пробует всё новые формы наказания, от общественно полез¬ ных работ до строгих исправительных лагерей, не сопостав¬ ляя их с уже применяющимися наказаниями. О хорошо по¬ ставленном исследовании с соответствующе подобранной группой и речи не вдет, из-за чего эффективность наказания продолжает оставаться спорным вопросом. Политиков, по-ви¬ димому, вовсе не интересует систематический подход с контро¬ лируемыми исследованиями. Они озабочены только самым ближайшим будущим, только предстоящими выборами. Уход из жизни Вы тоже верите больше всего в жизнь перед смертью? Нидерландский гуманитарный союз Несмотря на все усилия медицины, направленные на мак¬ симальное отдаление конца жизни, смерть всегда одержива¬ ет победу. При удачном стечении обстоятельств, мы уходим из этого мира в здравом уме и в завершающей фазе жизни до самой последней минуты в состоянии принимать собст¬ венные решения. При заболевании раком или другой тяже¬ лой болезнью в Нидерландах, к счастью, разрешается и при¬ знается право посредством эвтаназии избежать наступления 526
Уход из жизни мучительных страданий. При болезни мозга собственный выбор ухода из жизни становится проблематичным. Нахо¬ дясь в коме или сходном с ней состоянии, человек не может сказать, что бы он предпочел; при деменции или психиче¬ ских расстройствах существует сомнение относительно спо¬ собности человека принять взвешенное решение. Отношение к эвтаназии, или к самоумерщвлению, для этих двух катего¬ рий меняется, хотя эвтаназия при хронических психических заболеваниях ставит лечащего врача перед исключительно трудным решением, принимаемым лишь в весьма редких случаях. Оно, однако, может предотвратить ужасное само¬ убийство. При болезни Альцгеймера процесс обычно идет столь медленно, что у пациента есть достаточно времени с помощью доброжелательного врача определить точный мо¬ мент своей смерти. Однако есть и другие формы деменции, например сосудистая деменция, когда человек бывает захва¬ чен врасплох и у него нет времени принять то или иное реше¬ ние. Поэтому необходимо, чтобы ваши близкие знали, что вы об этом думаете, и чтобы вы, своевременно заполнив фор¬ муляры Нидерландского союза за добровольный уход из жиз¬ ни (NWE), обратились к своему домашнему врачу и выясни¬ ли, можете ли вы в завершающей фазе жизни рассчитывать на его/ее помощь, с тем чтобы в подходящий момент вместе осуществить заранее принятое решение. Есть, однако, большая и все увеличивающаяся категория людей, для которых легальная помощь в смерти в настоящий момент не подпадает под действие закона об эвтаназии. Это старые люди, жизнь которых достигла полного завершения. С помощью объединения BurgerinitiatiefVoltooid Leven [Граждан¬ ская инициатива «Завершенная жизнь»] мы пытаемся и здесь чего-то добиться. Цель Инициативы состоит в «легализации помощи в смерти для старых людей, считающих, что их жизнь завершилась. По их ясно выраженной просьбе и при соблю¬ дении добросовестности и контроля». Инициатива, провоз¬ глашенная Ивонной ван Баарле, называется Uit vrije will [По 527
XXII. Заключение свободной воле]. Чтобы не чинить препятствий в неподходя¬ щий момент, свое убеждение, что свободная воля всего лишь иллюзия, я довел до сведения этой группы не раньше, чем было собрано 40 000 подписей, необходимых для включения данного вопроса в план дебатов Второй палаты парламента. Теперь посмотрим, как нидерландские политики отнесутся к этой проблеме и когда наша инициатива приведет к изме¬ нению существующего законодательства. Новейшие достижения В1966 году, когда я, будучи студентом, начал работать в качест¬ ве ассистента, изучением мозга занимались всего несколько чудаковатых исследователей, на которых общество взирало с нескрываемым недоверием. Теперь, кажется, все убеждены в большой общественной значимости и огромных потенциаль¬ ных возможностях этой отрасли знания. Нейронауки стали во всем мире приоритетной дисциплиной в университетах и исследовательских институтах,
Новейшие достижения побочные явления. Они могут быть значительными при стиму¬ ляции субталамического ядра пациентов с болезнью Паркин¬ сона. Есть свидетельства о таких побочных явлениях, как ожирение, изменения характера, импульсивное поведение и суицид. Описаны также случаи возникновения психозов, сексуальной необузданности и игрозависимости. Эффект транскраниальной магнитной стимуляции исследуется при депрессии и тиннитусе, когда при нарушении чувствитель¬ ности внутреннего уха постоянно слышится раздражающий шум. С помощью транскраниальной магнитной стимуля¬ ции можно бороться также с галлюцинациями у больных шизофренией. К инвентаризации побочных явлений, свя¬ занных с применением этой новой техники, мы, однако, еще не приступили. Нейропротезы способны всё лучше заменять наши орга¬ ны чувств. Пациенту с поперечным параличом была имплан¬ тирована в кору головного мозга пластинка с электродами, и он мог мысленно управлять мышыо компьютера; силой мысли можно было даже управлять движениями протеза руки. Разрабатывается протезирование зрения для слепых. Идут работы по восстановлению функций головного и спин¬ ного мозга с помощью зародышевой мозговой ткани, имплан¬ тации стволовых клеток и посредством генной терапии. Благодаря бурному росту нейронаук и их технической базы непрерывно делаются всё новые и новые открытия. Это актуально также и потому, что 27% европейцев страда¬ ют одним или несколькими заболеваниями мозга. В Нидер¬ ландах более 30% расходов на здравоохранение приходится на пациентов с такими заболеваниями. Следовало бы ожи¬ дать, что по крайней мере такую же долю бюджета нужно было бы выделить на проведение научных исследований в области мозга, но в Европе нейронаукам достается всего лишь 8% бюджета. Когда же наконец правительство выработает насущно необходимое понимание проблемы здорового моз¬ га для будущих поколений?
XXIII. Благодарность Замысел этой книга возник в 2008 году, после того как газета NRC, Handelsblad обратилась ко мне с просьбой вести колонку с отве¬ тами на письма читателей. Я благодарен Яннетье и Ринскье Ку- левейн за оказанную мне в этом помощь. Я никогда бы не смог написать эту книгу, если бы не был включен в международную сеть исследователей мозга и в своей исследовательской группе вплоть до сегодняшнего дня не получал бы бесчисленных от¬ ветов и сообщений многих выдающихся, пытливых, талантли¬ вых студентов, лаборантов, докторантов, постдокторантов и их сотрудников. Пэтти Свааб проверяла главу за главой, до того как я осмеливался показать их кому-либо еще, и всегда оказыва¬ лось, что это было необходимо. Вот те, к кому я испытываю глу¬ бокую благодарность за их замечания и исправления: Ай Минбао, Воутер Бёйкхёйзен, Рююд Бейс, Мартейн Буленс, Элс Буленс, Кеес Бур, Франс де Ваал, Катя Волффенбюттел, Антон Гроотегуд, Марсел ван Дам, Ханс ван Дам, Герт ван Дейк, Сиска Дресселхёйс, Эйс ван Зомерен, Рене Казн, Берт Кейзер, Феликс Крейер, Йенне- ке Крёйсбринк, Паул Люкассен, Мартейн Меетер, Йорис ван дер Пост, Лисбет Ренеман, Карла Рюс, Родерик Свааб, Эрик Схердер, Франс Схюрер, Мартейн Таннемаат, Унга Унмехопа, Вилма Фер- вей, Роналд Фервер, Мишел Феррари, Йоост Ферхааген, Эрик Флиерс, Геерт де Фриз, Линда де Фриз, Ролф Фрончек, Инге Хёй- тинга, Витте Хоогендейк, Ян ван Хоофф, Мишел Хофман, Цзян Нинчжоу, Рейнир Шлингеманн, Франк ван Эерденбюрг, Тини Эйкелбоом и многие другие. Я с огромным удовольствием рабо¬ тал с издательством Contact над этой книгой, и особенно с Мицци ван дер Плёйм, Бертрамом Моуритсом, Синди Эйспаарт, Кирстен ван Иерланд, Бике ван Агхелен, Йеннифер Боомкамп. Маартье Кюнен я благодарен за ее прекрасные иллюстрации. Благодарю также переводчика Дмитрия Сильвестрова и Вале¬ рия Гончарука за ценные поправки.
XXIV. Предметный указатель автобиографические воспоминания 417 автономная (вегетативная) нервная си¬ стема 33, 392,408,438 и жир 182 и кластерная головная боль 187 и сексуальное поведение 145, 153 при болезни Альцгеймера 471 при боли 471 агрессивное поведение 73, 80, 110, 138, 144, 204, 242, 243, 244, 245-255, 318, 329, 332, 398, 439, 446, 510, 515, 524 агрессия и болезни мозга 248, 250 активация стрессовой оси 36, 37, 45, 73, 77, 81, 82. 142, 150, 169, 170, 174, 176, 177, 194, 520 акупунктура: больше, чем плацебо 424- 427 алкоголизм 210, 211, 243, 332 алкоголь и врожденные аномалии 71- 72 алкогольный синдром, фетальный (эм¬ бриональный) 72 альтруистическое поведение 298, 337 Альцгеймера, болезнь 22, 28, 30, 100, 167, 181, 217, 233,282, 309, 311,312, 319, 327, 355, 362. 363, 379, 423, 424, 444, 450, 454-474 автономная нервная система при болезни Альцгеймера 471 и добровольный уход из жизни 473- 474, 484, 527 и Прадера-Вилли синдром 181 и старение мозга 22, 100, 181, 282, 309, 311, 450-474 изменения у боксеров, характерные для болезни Альцгеймера 319, 358, 457 амбулаторное лечение, судебное 248 амигдалоидное ядро, см. также минда¬ левидное тело 46, 47, 101, 111, 116, 117, 144, 147, 149, 156, 176,204, 207, 249, 250, 255, 287, 339-340, 350, 351, 356-357. 378, 389 и агрессивное поведение 46-48,143. 204 и сексуальное поведение 143, 147, 148, 204 и эротика 143 при педофилии 116 амилоид 424, 452, 455, 456-457, 465 амилоида накопление, в Катвейке 453 ампутации, желание 88-90 амфетамин 99, 211,212 анаболические стероиды 246, 326 Ангельская пыль 205 андрогенной нечувствительное™, синд¬ ром 93, 322 аномалии 40, 70, 71-72, 75, 152, 195, 196, 265, 365,369,459,515 алкогольные врожденные 72 мозжечка 365 антидепрессанты, действие плацебо 176, 421 антидиуретический гормон 159, 208, 223 антисоциальное поведение 67, 80, 81, 196, 243-246, 339, 447, 510 анэнцефал 41-12, 64, 84, 86-87 и роды 41—12 анэнцефалия 70 атеисты, моральный выбор 336 атрофия 57, 277, 326, 462-465 всей коры больших полушарий 57, 326. 463 клеток мозга 152, 464 аутизм 24, 38, 49-50, 75, 258, 260-269, 298, 300, 365, 510, 515, 519 и вазопрессин 49, 50, 300 и окситоцин 49, 50, 300 и роды 38, 519 ацегилхолинэстераза 424, 432 базальные ядра 310 бараны, гомосексуальные 107 барбитураты 211 белое вещество 77, 152, 213, 214, 238 беременность 36, 41-45, 53, 63-66, 70- 78, 82-86, 91, 99-101, 110, 130, 134, 531
XXIV. Предметный указатель 179, 184, 243-245, 278-278, 406, 447, 495, 515-516, 523, 525 курение во время беременности 41, 65, 73-80, 184, 244, 447, 515, 523, 525 стресс во время беременности 76, 81,100,278 бессознательное моральное поведение 335 бессознательное обучение 87 биологические часы 35, 100, 162-165, 171, 175, 177, 187, 188,467, 507 биологические часы и кластерная го¬ ловная боль 188 бляшки 151,452, 456 Бог, язык Бога 58 боксёры, изменения сродни болезни Альцгеймера 319, 325, 359, 457 болевая система латеральная 471 медиальная 471 болевая шкала 471 болевые раздражения 84, 85, 471 в коре головного мозга 471 реакция на болевые раздражения 471 боль автономная нервная система при боли 471 и сосудистая деменция 470, 471-472 при деменции 470 сознательное восприятие боли 83- 85 у плода 62, 83-87 хроническая 27, 312, 470 центральная 470 эффект плацебо при боли 423 Бонне, синдром Шарля 281 Брока, Поль 329 диагональная извилина (диагональ¬ ная связка) 310 речевой центр 60, 286 быстрый сон (со сновидениями, гет- сон) и развитие мозга 74 вазопрессин и ксенофобия 49 и материнское поведение 49, 300 и роды 41 и формирование пары 49, 300 и функция почек 223, 498-499 и xtc (экстази) 201, 206, 208 Вернике, речевой центр 70, 286 височная доля и узнавание лиц 361 височная область (доля) коры 25, 114, 147, 297, 351, 357 височная эпилепсия 156, 157, 231,267, 356, 379, 396, 397, 400, 417, 418 внутриматочное программирование 79 воля, лоботомия и свободная воля 330 воспоминания автобиографические 418 из матки 64-65 эпизодические автобиографические 297, 417 выращивание мозговых клеток 469 галлюцинации при делирии 284 при шизофрении 29, 192, 282, 529 гендерная идентичность 69, 87, 90-94, 108, 112, 115, 120, 128, 142,321,435, 436, 511, 517 гендерные проблемы 94, 109, 143 генетика и насильственные преступ¬ ные действия 243-244 геном человека 502 шимпанзе 502 гетеротопии 77 гидра 498 Гидра-пептид-проект 499 гиперсексуальность 143, 144, 146, 151, 157 гипертония 80-82 гипоталамус 34, 36-38, 47, 100, 101, 107, 108, 110, 113, 114, 116, 118, 134, 135, 145, 149, 150, 152, 153, 156, 158, 159, 161-164-165, 169, 174, 176, ISO- 184, 186-192, 195-200, 203, 204, 297, 300, 319, 340, 351,358, 378, 417, 423, 507, 519 и кластерная головная боль 187 и ожирение 182-184, 297, 519 и память 34, 161-162 и расстройство сна 162 532