Мы - это наш мозг. От матки до Альцгеймера
Шрифт:
Врожденное — и наследственное рое уже получил ребенок, мы в состоянии что-либо сделать лишь в исключительных случаях. При синдроме Дауна и дру¬ гих хромосомных дефектах можно прибегнуть к пренаталь¬ ной диагностике. Если при этом будет обнаружен болезнет¬ ворный ген, может быть предпринят аборт. В некоторых случаях можно проводить оплодотворение in vitro (в пробир¬ ке) и путем селекции выбрать эмбрион, не затронутый этим заболеванием. После этого эмбрион может быть введен в матку. Так было сделано, например, в случае ранней семейной формы болезни Альцгеймера. У новорождённого младенца берут кровь из пятки и проводят скрининг с целью выявле¬ ния генетических заболеваний; их лечение сможет воспре¬ пятствовать повреждению мозга в процессе дальнейшего развития. Метод позволяет выявить у младенцев конгени- гальную гиперплазию коры надпочечников, генетическое нарушение, из-за которого кора надпочечников не может вырабатывать стресс-гормон кортизол и вместо этого выра¬ батывает увеличенное количество тестостерона. Это не толь¬ ко может сказаться на сексуальной дифференциации мозга, но и стать опасным острым заболеванием. Исследование рас¬ пространяется также на конгенитальный гипотиреоз, врож¬ денную недостаточность гормонов щитовидной железы, пре¬ пятствующую развитию мозга, и на фенилкетонурию, болезнь обмена веществ, при которой повреждению мозга может воспрепятствовать правильная диета. Лечение болезней моз¬ га с помощью молекулярных методов пока еще невозможно. Факторы внешней среды оказывают существенное воз¬ действие на развитие мозга, однако в противоположность взглядам 1960-1970-х гг. ключевое воздействие оказывает
XXII. Заключение ваться в течение всей жизни. Это же относится к совету быть крайне сдержанным в отношении приема лекарств и не под¬ вергать ребенка воздействию химических веществ, которые могут повлия 1'ь на развитие его мозга, но обеспечить хорошее питание и достаточное снабжение йодом, который необхо¬ дим для выработки гормонов щитовидной железы матери и ребенка. Из исследований амстердамской Голодной зимы 1944-1945 гг. сил знаем, что недостаточное интраутеринное (внутриматочное) питание плода увеличивает риск шизо¬ френии, депрессии, антисоциальных нарушений личности, зависимостей и ожирения. Мне повезло, что во время моего интраутеринй°го пребывания в 1944 году мою беременную мать дополни сельпо подкармливали друзья и знакомые. Где они доставали еДУ>я не знаю. Кроме того, у моей матери было столько молока, что она могла подкармливать еще одного ребенка, котоРого прятали где-то в убежище. Кто это был, мы так никогда и не узнали. Материнское молоко для ребен¬ ка передавали из РУК в Руки несколько женщин. Подобного везения в насТ°яЩее время всё еще лишены 200 миллионов детей во всем мире, из-за чего они так и не могут вырваться из порочного КРУга нищеты и отсталости. Недоедание плода внутри матки сказывается на функциях мозга, и, уже будучи взрослым, чел<>век не в состоянии создать для себя оптималь¬ ные условия >кизни и обеспечить достаточным питанием следующее поколение. И разорвать этот порочный круг мо¬ жет только луч шее распределение мировых продовольствен¬ ных ресурсов. /Д° сих пор еще существуют в мире регионы с недостатком й °Да- И поскольку при недостатке йода щито¬ видная железа и матери, и ребенка функционирует недоста¬ точно, мозг не может правильно развиваться, результатом чего является умственная отсталость. В принципе эта проб¬ лема очень проСТС) решается распределением в этих регионах соли с содержа нием йода. 514
Функциональная тератология Функциональная тератология Длительное воздействие химических веществ на раннее раз¬ витие мозга ребенка, по всей вероятности, влияет на появ¬ ление впоследствии психологических и психических про¬ блем. Эго сфера деятельности функциональной тератологии, причем нарушения проявляются гораздо позже, когда начина¬ ют быть востребованы те системы мозга, которые пострадали в период развития. Родившийся ребенок кажется совершен¬ но здоровым, но позже у него могут проявиться затруднения в учебе, из-за того что мать во время беременности подвер¬ галась воздействию алкоголя, кокаина, свинца, марихуаны, ДЦТ или противоэпилептических препаратов. Риск депрессии, появления страхов и других психических заболеваний повы¬ шается из-за употребления дизтилстильбэстрола и курения матери во время беременности, так же как и вероятность транс¬ сексуальности у ребенка, если во время беременности мать принимала фенобарбитал или дифантоин. Помимо этого, хи¬ мические вещества предположительно способствуют возник¬ новению таких аномалий развития, как шизофрения, аутизм, синдром внезапной смерти младенца и синдром дефицита внимания и гиперактивности (ADHD), где играют роль различ¬ ные факторы. Иногда кажется, что сделать что-нибудь ради своего здо¬ ровья вовсе не требует особых трудов. Если бы все нидерланд¬ ские женщины бросили курить, было бы на треть меньше преждевременных родов, сократилось бы появление младен¬ цев с малым весом и на десятки миллионов снизились бы рас¬ ходы на здравоохранение. Если добавить к этому снижение ADHD, вызывающего импульсивное, агрессивное поведение и конфликты с законом, то возникает вопрос: почему же эту проблему до сих пор не решили? Но сложившаяся практи¬ ка — упрямая вещь. Добиться изменения поведения очень трудно, особенно если речь идет о средстве, которое вызы¬ 515
XXII. Заключение вает зависимость. А никотиновые пластыри также небезопас¬ ны для еще не родившегося ребенка. Часто во время беременности женщины принимают со¬ вершенно ненужные им лекарства. Иногда под давлением их прописывают врачи, иногда их принимают по совету со¬ седки. Но даже лекарства, которые продают без рецепта, вро¬ де аспирина или парацетамола, могут плохо сказаться на здоровье ребенка. Как показал талидомидный, или софтенон- ный, скандал, часто даже врачи думают, что химические веще¬ ства могут представлять опасность только в первые три ме¬ сяца беременности. Но и в остальное время беременности, и уже у появившегося на свет малыша химические вещества могут продолжать оказывать воздействие на развитие мозга ребенка. Гормоны коры надпочечников многократно назна¬ чают, да еще в больших дозировках, при угрозе преждевре¬ менных родов или после рождения недоношенного ребенка, чтобы способствовать развитию легких. 30 лет назад, в своей инаугурационной речи, опираясь на опыты над животными, я высказал предостережение, что эти вещества, даже если они способствуют росту легких, одновременно тормозят разви¬ тие мозга. И действительно, сейчас уже установлено, что у детей, принимавших увеличенные дозы гормонов коры над¬ почечников, наблюдаются нарушения в обучении и поведе¬ нии, уменьшенные размеры мозга, сниженный IQ.H наруше¬ ния моторики. В последнее время врачи стали гораздо более осторожны в дозировании этих веществ. Иногда возникает необходимость оказывать медицин¬ скую помощь беременным, страдающим эпилепсией или де¬ прессией. Крайне важно, чтобы врач заранее мог обсудить со своими пациентками такого рода проблемы и, если они пла¬ нируют забеременеть, прописывать им наиболее безопасные препараты. Было бы еще лучше, если это только возможно, не перегружать депрессивных беременных лекарствами, но применить светотерапию, транскраниальную магнитную 516
Сексуальная дифференциация мозга стимуляцию или даже прибегнуть к плацебо. Тем более что относительно эффективности антидепрессантов существуют значительные сомнения, а признание эффективности плаце¬ бо при болезнях мозга растет. Сексуальная дифференциация мозга Вряд ли существуют сомнения в том, что наша гендерная идентичность и наша сексуальная ориентация программи¬ руются в матке на всю последующую жизнь. Половые органы дифференцируются в первые месяцы беременности, а сек¬ суальная ориентация мозга формируется во второй полови¬ не беременности. Из-за того что эти процессы протекают в различные периоды беременности, в редких случаях, когда ребенка невозможно отнести к тому или иному полу, анато¬ мия половых органов не позволяет определить, в мужском или в женском направлении развивался его мозг. В таких случаях бывает слишком удобно решить, ради ясности и для родителей, и для ребенка, сразу же сделать операцию и по¬ лучить явную девочку. Объединения пациентов довели до нашего сведения, сколь часто из-за этого впоследствии воз¬ никают проблемы с навязанной гендерной идентичностью. Если нет уверенности в половой дифференциации мозга, то будет лучше дать ребенку временный пол. Оперативное вме¬ шательство для получения мальчика или девочки можно будет отложить до того времени, когда поведение ребенка выявит его гендерную идентичность. В некоторых случаях можно провести операцию по возвращению пола. Поскольку наша гендерная идентичность устанавлива¬ ется достаточно рано, для изменения пола вовсе не нужно ждать, пока человек повзрослеет, тем более если имеет мес¬ то настойчивое желание. К тому же раннее изменение пола дает много преимуществ. Прежде всего гораздо лучше полу¬ 517
XXII. Заключение чить новый пол до окончания учебы, пока еще не установи¬ лись личные отношения и еще не избран жизненный путь. Кроме того, мальчику лучше сделаться привлекательной жен¬ щиной до того, как
Мозг плода и появление на свет Многие психические расстройства, проявляющиеся у взрослого человека, оказываются связанными с проблемами, выявившимися во время родов. В течение долгого времени думали, что трудные роды становились причиной повреж¬ дения мозга и это приводило к появлению шизофрении. Теперь нам известно, что шизофрения — это раннее нару¬ шение развития мозга преимущественно генетического про¬ исхождения. Интенсивное взаимодействие между мозгом матери и плода необходимо, чтобы роды прошли оптималь¬ но. Трудные роды при шизофрении могут поэтому рассмат¬ риваться как срыв этого взаимодействия из-за нарушения развития мозга младенца, чем, собственно, и является ши¬ зофрения. Эта возможность противоречит нашей интуиции, так как известно, что типичные симптомы шизофрении пол¬ ностью проявляются лишь в подростковом возрасте. Однако когда родителей спрашивают, когда ваш ребенок стал отли¬ чаться от других детей, ответ чаще всего звучит: «Он всегда был такой». То же самое можно сказать о частых трудностях родов при аутизме, который также является ранним нару¬ шением развития мозга. Девушки, у которых диагностиру¬ ются анорексия или булимия нервоза, при появлении на свет во многих случаях также прошли через трудные роды. Пробле¬ мы при родах здесь могут рассматриваться как первые сим¬ птомы нарушений в гипоталамусе, что впоследствии про¬ является в нарушениях принятия пищи. Вывод из всего этого таков, что после трудных родов дети должны оста¬ ваться под пристальным наблюдением, чтобы проверить, не появятся ли у них психические нарушения по мере взрос¬ ления. Раннее лечение при шизофрении, как оказалось, имеет важное значение для предотвращения повреждения мозга. Это может относиться и к другим нарушениям разви¬ тия мозга. 519
XXII. Заключение Значение благоприятного постнаталыюго развития На ранней стадии развития стимуляция в обстановке, вос¬ принимаемой ребенком как безопасная и заслуживающая доверия, исключительно важна для оптимального развития мозга. Небрежение или злоупотребления по отношению к маленькому ребенку могут вести к длительному замедлению развития мозга и повышенной активности стрессовой оси. Впоследствии даже незначительной проблемы в непосред¬ ственном окружении будет достаточно для вспышки актив¬ ности стрессовой оси и депрессии. Быстрое вмешательство социальных работников при неблагоприятных обстоятельст¬ вах, сложившихся для ребенка, совершенно необходимо и тре¬ бует достаточно эффективной организации сети социальной помощи. Но и для формирования привязанности ребенка существует критическая стадия развития, в которой важную роль играет окситоцин, гормон привязанности. Если ребенок слишком долго остается без родителей, собственных или при¬ емных, уровень окситоцина надолго, возможно даже на годы, снижается. Поместить ребенка из детского дома в семью при¬ емных родителей нужно как можно раньше, пока еще мож¬ но добиться оптимальной привязанности. Стимулирующее, обогащающее окружение необходимо для хорошего развития мозга ребенка сразу после рождения. Для стимуляции раз¬ вития мозга ребенка ключевую роль играет языковое окру¬ жение. Речь стимулирует многие области мозга, при этом ска¬ зываются особенности культурного ареала. Мозг китайца или японца в течение длительного времени развивается иначе, чем мозг западного человека, без какого бы то ни было влия¬ ния генетики. Также, или лучше сказать, именно у детей с умственной отсталостью нужно обращать особое внимание на стимулирование развивающегося мозга. Это может о тразить¬ ся на всей их последующей жизни. 520
Нерентабельные: твоя вина, заплатишь сполна? Маленьких детей еще нельзя считать верующими, но вера может запечатлеться в них через христианских, ислам¬ ских или еврейских родителей на самом раннем этапе раз¬ вития, когда дети без какой-либо дискуссии или сомнения принимают за истину всё, что исходит от их родителей. Так религиозные идеи передаются от поколения к поколению и закрепляются в нашем мозге. Детей нужно учить не тому, что им следует думать, но тому, как мыслить критически, чтобы они, будучи взрослыми, могли прийти к собственному мировоззрению. Раздельное обучение детей в зависимости от религиозной принадлежности не только губительно для их критических способностей, но к тому же настраивает на отрицательное отношение к другой вере. Нерентабельные: твоя вина, заплатишь сполна? Изменчивость, бывшая двигателем нашей эволюции, для некоторых все еще остается фатальной. Политики никогда не могли понять, что концепция форми- руемости нашего мозга неверна. Наперекор этому, реакция на неустойчивость государства всеобщего благоденствия и на экономический кризис 1980-х гг. положила начало полити¬ ке, пропагандировавшей личную ответственность граждан за их собственное благосостояние и благополучие. Людей при¬ зывали взять свою судьбу в собственные руки. Это нисколько не соответствовало многим исследованиям, показывавшим, что способности людей в значительной степени определяют¬ ся наследственными свойствами и влиянием среды на ран¬ нем этапе развития личности. Недостаток образования восполнить чрезвычайно труд¬ но. Врожденный недостаток способностей вообще ничем 521
XXII. Заключение нельзя компенсировать. Кроме того, в нынешнем обществе, ориентированном на достижения, к индивиду постоянно предъявляются все более высокие требования, и, похоже, все больше людей не в состоянии им следовать. Людей с недо¬ статочными способностями или с психическими проблема¬ ми несправедливо обвиняют в постигшей их неудаче. Низкий уровень образования и низкий доход родителей фактически определяют низкий уровень образования и низкие доходы детей, так же как их плохое здоровье, криминальное пове¬ дение, нарко- и игрозависимость и безработицу. Люди с более низким уровнем образования умирают на б лет раньше, чем люди хорошо образованные. И всё это в значительной мере отражается на их пристрастиях. Повышение налогов на алко¬ голь и табак, чтобы побудить людей изменить свои привыч¬ ки, не дает никакого эффекта. Негативные качества вырас¬ тают прежде всего в неблагополучной среде. Отставание в развитии представляется почти что наслед¬ ственным, а из-за того, что эти проблемы концентрируются в определенных жилых кварталах, еще и заразным. Согласно нидерландскому Бюро социально-культурного планирования, почти 100 000, то есть 4%, нидерландских детей социально обособлены. Они не входят ни в какие объединения, почти никогда не принимают участия в экскурсиях, никуда не ездят во время каникул и лишь изредка встречаются с друзьями. Если добавить сюда более легкие случаи, то речь будет идти о социальной обособленности уже 11% всех детей. Это обу¬ словлено прежде всего финансовым положением родителей. Но и сами родители принимают меньшее участие в общест¬ венной жизни, а семьи живут в проблемных районах, где едва ли можно найти приличные места для игр. Такие усло¬ вия никак нельзя назвать оптимальными для развития моз¬ га ребенка. Колумнист и бывший политик социал-демократ Марсел ванДам провел с группой профессоров, представляю¬ щих разные области знания, пять бесед, которые были посвя¬ 522