Нейропсихология детского возраста

Микадзе Юрий Владимирович

степень сформированности психических функций ребенка и про­вести анализ вклада различных отделов мозга в текущее состоя­ние психических функций;

динамику формирования психических функций и провести ана­лиз более активного или менее активного участия различных от­делов мозга в обеспечении психических функций на конкретном этапе возрастного развития.

Знание роли разных мозговых структур в психических процессах дает возможность проводить анализ интегративной работы всего моз­га в целом в разные возрастные периоды.

При диагностике индивидуальных особенностей психического раз­вития ошибки, допускаемые ребенком

при выполнении заданий, оце­ниваются как симптомы несформированности, указывающие на фун­кциональную незрелость тех или иных отделов мозга. Сопоставление этих симптомов с аналогичными у взрослых, возникающими при поражении мозга, позволяют провести качественную оценку, то есть определить связь между несформированным звеном психической функ­ции и соответствующим отделом мозга.

Количественная оценка проводится при сопоставлении результатов обследования с возрастной нормой, позволяет выяснить степень вы­раженности симптома по сравнению с нормой и сделать вывод о нали­чии или отсутствии отставания в формировании различных звеньев психических функций и созревании соответствующих зон мозга.

19.2.4. Методики нейропсихологического обследования

детей

В отечественной нейропсихологии разработан ряд методик нейропси­хологического обследования детей. По своей методологической на­

исследования памяти, которая рассматривается как интегративная фун­кция, имеющая тесные межфункциональные связи с другими психичес­кими функциями. Это позволяет при ее обследовании составить пред­ставление и о состоянии целого ряда других психических процессов.

К экспресс-методикам можно отнести методику «Лурия-90» (Симер-ницкая Э. Г., 1991), «Диакор» (Микадзе Ю. В., Корсакова Н. К., 1994).

Имеются также методики исследования уровня развития ребенка на ранних этапах онтогенеза с указанием возрастных нормативов (Сквор­цов И. А. и др., 2002).

19.3. Зарубежные методы нейропсихологического обследования детей (А. В. Агранович)

19.3.1. Исторический экскурс

Анализируя историю становления нейропсихологии детства, М. G. Тга-montana и S. R. Hooper (1988) выделили четыре стадии развития детс­кой нейропсихологии в США, характеризующиеся разными подхода­ми к диагностическим процедурам.

Первую стадию они назвали «стадией единичного теста».Этот подход, доминировавший в нейропсихологии с середины 40-х до сере­дины 60-х годов прошлого века, был основан на представлении о том, что поражение мозга проявляется в поведении единым образом незави­симо от локализации и обширности очага или задействованного пато­логического процесса. То есть нарушения психики либо есть, либо их нет. Целью этого подхода являлось отделение детей с мозговой патологией от нормы, для чего, как предполагалось, достаточно одного теста. При­мерами тестов, использовавшихся для выявления «органики» в рамках описываемого подхода, являются тесты Л. Бендера и А. Бентона — Bender Visual Motor Gestalt Test (Bender L., 1938) и Visual Retention Test (Benton A. L., 1963). Стоит отметить, что авторы этих тестов далеко не всегда поощряли их использование в подобных целях.

Вторая стадия была названа «стадией батареи тестов и уточне­ния

повреждения»-.Ее начало относится к 60-м годам, когда эксперимен­тальные исследования продемонстрировали, что специально подобран­ные наборы тестов обладают более высокой валидностью в выявлении мозговых поражений у детей. В этот период была адаптирована для ди­агностики детей и подростков нейропсихологическая батарея Halstead-Reitan (HRNB). Исследования показали, что HRNB позволяет не толь­ко выявить поражение мозга как таковое, но также дает возможность довольно точно определить обширность и локализацию поражения.

В силу этого данный инструментарий и его варианты довольно быст­ро заняли ведущее место среди методов нейропсихологического об­следования детей в Северной Америке. По сей день детские варианты HRNB очень популярны в нейропсихологической диагностике.

В. P. Rourke (1982) назвал обе вышеописанные стадии «статической фазой» в развитии клинической нейропсихологии. Общим радикалом для этого периода являлся акцент на выявление поражения мозга и его локализации с целью разделения нормы от патологии на основе эмпи­рического подхода, не имевшего существенной теоретической базы.

В середине 70-х годов прошлого века фокус исследований сместил­ся с выявления собственно поражений мозга на использование нейро­психологическнх тестов для оценки функционально важных когни­тивных и поведенческих последствий этих поражений. Этой стадии дали название «стадия функционального профиля»:мишенью нейро­психологической диагностики стали не только дети с документирован­ными поражениями мозга, но и те, когнитивные проблемы у которых могли быть следствием мозговых дисфункций, приобретенных в ходе развития или пренатально. Именно в этот период появились нейро-психологические исследования трудностей обучения, акцентировав­шие как специфику этих трудностей, так и различные подходы к их коррекции.

Последующая стадия развития клинической детской нейропсихоло­гии получила название «динамической фазы»(Rourke В. Р., 1982). В рамках этого подхода особое внимание уделяется экологической ва­лидности нейропсихологическнх тестов. Кроме того, он, очевидно, впи­тал в себя эмпирические и теоретические работы в рамках когнитив­ной и детской психологии, что проявилось как в построении тестов, так и в интерпретации результатов. Оценка отдельных когнитивных компонентов внимания, памяти или речи позволяет рекомендовать бо­лее специфичные методы коррекции. Динамическая фаза занимает ве­дущее место в современной детской нейропсихологии в Соединенных Штатах. Нужно отметить, что акцент ставится не на выявление пораже­ний мозга, а на проведение функциональной диагностики ребенка с точ­ки зрения комплексного биопсихосоциального подхода, что позволяет лучше определить цели и методы воздействия.

19.3.2. Современные методы нейропсихологической диагностики

Согласно подходу, принятому в США, нейропсихологическое обсле­дование ребенка обязательно включает в себя детальное обследование каждой из нижеследующих психических функций:

общий интеллект;

школьная успеваемость;

речевые процессы;

зрительно-простраственные функции;

сенсомоторный гнозис;

праксис;

внимание;

память;

научение;

абстрактное мышление.