Нейропсихология детского возраста

Микадзе Юрий Владимирович

Процессно-ориентированный подходпредставляет собой гибрид каче­ственного и количественного методов обследования (Tramontana М. G., Hooper S. R., 1988). Ярким примером такого подхода является Boston Process Approach (Milberg W. P., Hebben N., Kaplan E., 1986), в ко­тором внимание акцентируется на качественной основе функций и их нарушений, оцениваемых при помощи психометрических тес­тов. В зависимости от результатов основной батареи тестов произ­водится отбор дополнительных «тестов-спутников», или стандар­тизированных тестов, или специально разработанных для данного ребенка процедур, которые необходимы для детального анализа нару­шений в данном конкретном случае.

19.3.5. Специализированные тесты

Помимо

клинических нейропсихологическнх методов, существует и не­обходимость в таких методах, которые были бы способны оценивать аспекты нормального когнитивного развития на разных возрастных ста­диях. В табл. 19.2 приводится перечень методик, часто применяемых в Соединенных Штатах в ходе комплексной оценки детей с мозговой патологией, трудностями обучения и проблемами поведения.

Психические функции

Основные тесты

Исследование полушарной ассиметрии по речи

Дихотическое прослушивание. Методика зрительного полуполя (Visual Half-Field Technique)

Тесты на академическую успеваемость

Клиническая беседа: изучение установок, интересов, «Я-концепции», социализации испытуемого/пациента.

Тесты на фонетический слух (несуществующие слова).

Тесты на гласные звуки (несуществующие слова). Разделение на слоги (несуществующие слова). Необычное чтение. Письмо по образцу. WRAT- Ш

Тесты на обучаемость

Методы обучения по Mills.

Детройтский тест установки на обучение.

Тест техники чтения по Woodcock.

Анализ трудностей чтения по Durell.

Тест диагностики чтения Gates—McKillop.

Тест уровня притязаний.

Диагностика чтения и правописания по Boder

Тесты интеллекта

Тест на категоризацию (Category Test for Children).

Батарея Kaufman для детей (К-ABC).

Шкала McCarthy для измерения способностей

у детей.

Шкалы Векслера для детей (WISC-III)

Конечно, мало кто из нейропсихологов строго придерживаются того или иного конкретного подхода; в большинстве случаев несколько раз­личных подходов комбинируются для наиболее глубокого и в то же время валидного обследования ребенка. Выбор подхода и методов об­следования в большинстве случаев обусловлен конкретной задачей нейропсихологического обследования.

Глава 20* Основные подходы

к коррекционной работе

в нейропсихологии детского возраста

(Т. Г. Горячева)

20.1. Общая характеристика коррекционной работы

20.1.1. Методологические основы нейропсихологической коррекции в детском возрасте

Нейропсихологическая коррекция, или коррекционно-развивающее обучение детей, — одна из сфер практического приложения теории раз­вития высших психических функций Л. С. Выготского и теории сис­темной динамической локализации высших психических функций А. Р. Лурии. Теоретическую базу нейропсихологической коррекции составляет представление о том, что все психические процессы имеют сложное многоуровневое строение и опираются на работу множества мозговых структур, каждая из которых вносит свой специфический вклад в их протекание. В связи с этим недостаточность некоторых выс­ших психических функций (ВПФ) может иметь место при поврежде­нии или дисфункции различных отделов головного мозга, но в каждом случае она проявляется специфично, качественно отличаясь от особен­ностей проявления при заинтересованности других мозговых структур.

Эффективность обучения детей с проблемами психического разви­тия зависит от многих факторов и в том числе от раннего выявления дефектов. Для этого необходимо диагностическое обследование ВПФ у детей, которое позволяет описать причины и механизмы имеющих­ся

нарушений, поставить функциональный или топический диагноз и указать пути восстановления несформированных или нарушенных функций. Функциональным диагнозом называется определение не­сформированных или нарушенных психических функций с подроб­ным описанием механизма нарушения, при котором локализация пострадавшего функционального звена может быть указана лишь вероятностным способом. Функциональная диагностика исходит из принципа динамической «хроногенной» организации и локализа­ции функций ребенка (Л. С. Выготский).

Нейропсихологическая диагностика с целью дальнейшего коррек-ционно-развивающего обучения ребенка предполагает знание всех нейропсихологическнх синдромов, факторов, лежащих в их основе, связи синдромов с мозговыми зонами, о системном нарушении ВПФ, отличия патологии одних и тех же функций у взрослых и детей, а так­же представление о возрастных нормативах развития.

Функциональная организация психических процессов в детском возрасте определяется законом гетерохронии, определяющим логику нормального развития на разных возрастных этапах. Благодаря гете­рохронии развития каждый новый этап является результатом слож­ных межфункциональных перестроек. В большинстве случаев нейро­психологическая коррекция связана с неравномерностью развития ВПФ, которая предполагает индивидуальные вариации, проявляющи­еся в опережении или отставании в развитии высших психических функций но сравнению с возрастной нормой. В отличие от гетерохро­нии, определяющейся видовой генетической программой развития, неравномерность связана с индивидуальной программой и средовыми факторами. Неравномерность развития ВПФ, а точнее, их структур­но-функциональных компонентов — нормальное явление, имеющее большой приспособительный эффект, так как для популяции в целом выгодно наличие у людей разных способностей. Однако при повыше­нии требований со стороны социальной среды относительно слабые звенья высших психических функций становятся тормозом дальней­шего развития и успешного обучения ребенка.

Современные представления о закономерностях развития и иерар­хическом строении мозговой организации ВПФ в онтогенезе, данные о пластичности детского мозга и его больших резервных возможнос­тях дают возможность создать ряд высокоэффективных технологий коррекционной работы в рамках нейропсихологического учения, опи­рающегося на системный подход.

20.1.2. Общие принципы коррекционной работы

Современные представления о закономерностях развития ребенка и те­ория нейропсихологической реабилитации, разработанная Л. С. Цвет­ковой, позволяют выделить следующие принципы нейропсихологичес­кой коррекции в детском возрасте.

Принцип опоры на индивидуально-личностные особенности ребен­ка.Учет индивидуальных особенностей ребенка, сформированности эмоционально-волевой сферы, особенностей темперамента и характера должен являться основой для коррекционной работы. Незрелость мо-тивационной сферы ребенка требует дополнительных умений от пси­холога, чтобы активизировать ребенка, сформировать нужную мотива­цию, вызвать у него интерес к коррекционным занятиям.

Принцип опоры на сохранные формы деятельности.В детском возрасте достаточно сложно выделить поврежденность и недоразви­тие ВПФ. У ребенка в отличие от взрослого нет такого богатого опыта интеллектуальной, речевой, трудовой, игровой и в особенности соци­альной деятельности. Выполнение не до конца сформированных навы­ков еще не перешло на автоматизированный, непроизвольный уро­вень. Поэтому использование остаточных возможностей наиболее упроченных форм деятельности, которое является одним из основных принципов восстановительного обучения, не всегда предоставляется возможным. Тем не менее опора на сохранные формы деятельности в процессе нейропсихологической коррекции позволяет временно пе­ревести пострадавшую функцию на другой, более низкий и доступный для ребенка уровень ее осуществления.