Нейропсихология детского возраста

Микадзе Юрий Владимирович

Однако накопление клинического материала и использование ней­ропсихологического подхода позволили, с одной стороны, раскрыть особенности нарушения психических процессов при поражении раз­личных мозговых структур не только у взрослых, но и у детей и, с дру­гой — приблизиться к пониманию механизмов, лежащих в основе не­одинакового проявления этих изменений на разных этапах онтогенеза (Симерницкая Э. Г., 1985).

Стало понятно, что особое значение для интерпретации результа­тов обследования и понимания механизмов, лежащих в основе психи­ческих процессов у детей, приобретает сравнительный методанализа

данных нейропсихологического тестирования. Он предполагает срав­нение результатов обследования:

а) конкретного ребенка и соответствующей возрастной группы;

б) полученных у детей разных возрастных групп;

в) ребенка и взрослого человека.

В первом случае применяемый сравнительный анализ позволя­ет сделать заключение о состоянии психических функций у конкрет­ного ребенка в соответствии с возрастной нормой.

Во втором случае — сделать выводы о возрастной динамике из­менений, как в структуре психических функций, так и в функциональ­ных возможностях различных участков мозга.

В третьем случае анализ различий в продуктивности и качестве выполнения однотипных заданий между взрослым и ребенком позволяет выяснить вопрос о степени сформированности и специфике форми­рования тех или иных психических процессов.

При локальных поражениях мозга сравнение расстройств, возника­ющих при одной локализации мозгового поражения в разные возраст­ные периоды, дает возможность понять, вовлекается ли данный учас­ток мозга в обеспечение психической функции в данный возрастной период, а если вовлекается, то в какой степени и в каком качестве.

В случае отсутствия локальных поражений сравнительный метод позволяет обнаружить тонкие отклонения в формировании психичес­ких функций и мозга ребенка, связанные, например, с минимальными дисфункциями.

С методологической точки зрения описанная выше картина на­рушений психических функций в разные возрастные периоды и от­личие этих нарушений от нарушений у взрослых людей связана со становлением нейрофизиологических и психических функциональ­ных систем. Структура и функции этих систем различны у взросло­го и ребенка. Динамика их развития у детей связана сначала с гене­рализованным, а затем все более дифференцированным, локальным вовлечением в работу различных участков мозга (нейрофизиоло­гические системы).

Это, в свою очередь, отражается на содержании и продуктивности работы психических функциональных систем, динамика развития которых идет по пути все более усложняющегося синтеза отдель­ных психических свойств и качеств в целостные единицы. Проис­ходит переход от развернутых форм осуществления психических функций к свернутым, от фиксации на частных характеристиках к использованию обобщенных свойств. Это, в свою очередь, предпо­лагает разные типы организации функциональных систем, иной ха­рактер внутри- и межсистемных связей у взрослого и ребенка, у детей в разные периоды возрастного развития.

19.2.2. Клиническая диагностика

Следует выделить некоторые закономерности проявления нейропси­хологическнх симптомов и синдромов при ранних очаговых органи­ческих поражениях головного мозга, которые необходимо учитывать при нейропсихологической диагностике.

Спецификой проявления опухолей мозга в детском возрасте явля­ется то, что они, по сравнению с размерами таких же опухолей у взрос­лого, характеризуются непропорционально большим размером по от­ношению к объему и весу

мозга ребенка. Опухоль занимает большую территорию и может охватывать две или три смежные доли. В связи с этим оценку локализации приходится соотносить либо с исходным местом роста опухоли, либо с зоной ее преимущественной локализа­ции.

Клинико-психологические проявления очаговых поражений голов­ного мозга у детей младше 10 лет, особенно в дошкольном возрасте, слабо выражены, а нередко вообще могут отсутствовать. В раннем воз­расте встречаются случаи, когда даже довольно обширные поврежде­ния мозга не вызывают серьезной дезорганизации поведения и не со­провождаются выраженной неврологической симптоматикой.

Возникающие нарушения психической деятельности обычно в срав­нительно короткие сроки подвергаются обратному развитию. В наи­большей мере это характерно для острых повреждений головного мозга, например, при черепно-мозговой травме. При хронической органической патологии мозга компенсаторные перестройки реализу­ются значительно слабее (например, при нейроинфекциях).

Локализация мозгового повреждения влияет на выраженность клинических проявлений у детей. При поражениях коры и левополу-шарных структур (у праворуких) она меньше, а при поражении субкор­тикальных и правополушарных структур значительно выше. В послед­них случаях симптоматика нарушений в значительной степени схожа с той, которая наблюдается у взрослых.

Различия в симптоматике, возникающие между детьми и взрослы­ми, меняются с возрастом и по-разному проявляются при поражениях левого и правого полушарий. В случае левого полушария с уменьше­нием возраста ребенка симптоматика становится менее выраженной и нетипичной. В случае правого полушария - симптоматика прояв­ляется тем грубее, чем младше ребенок.

Наличие резидуальных проявлений повреждения головного мЬзга (в первую очередь наиболее поздно созревающих, ассоциативных от­делов) у детей может приводить к отставленному эффекту в проявле­нии расстройств психических функций. Они возникают в полной мере в том возрасте, когда у здоровых детей эти зоны мозга начинают ак­тивно включаться в работу (обычно в школьном возрасте).

Перечисленные закономерности выпадения и восстановления це­ребральных функций в детском возрасте вносят определенную специ­фику в нейропсихологическую диагностику и трактовку полученных данных. При острых мозговых повреждениях (кровоизлияния, опухо­ли, травмы) вышеописанный атипизм выражен слабее и позволяет опираться на те принципы и закономерности, которые выявлены экс­периментально на взрослых больных (Вассерман Л. И. и др., 1997; Се­менович А. В., 2003; Симерницкая Э. Г., 1985).

19.2.3. Нейропсихологическая диагностика индивидуальных

различий психического развития детей

Этот вид диагностики связан с выявлением индивидуальных особен­ностей психического развития детей, обусловленных индивидуальной спецификой их мозговой организации, и направлен на получение дан­ных, позволяющих осуществлять индивидуальный подход к ребенку в процессе обучения.

В этом случае на первый план выступают такие методы обследова­ния, которые ориентированы на выявление многофакторного состава синдромов (метасиндромов), характеризующих степень сформиро­ванное™ психических функций и степень зрелости их мозговой осно­вы. Это позволяет оценить: