Очерки истории фармации. Выпуск 2. Фармация Античности, Средневековья и раннего Нового времени: учебное пособие
Шрифт:
Может быть, несколько наивно на современный взгляд, чересчур конкретно изложены в клятве Гиппократа этические нормы врачебной корпорации. Но для древнего мира, где преступные убийства и самоубийства, тем более полностью бесправных рабов или иноземцев, принудительные и добровольные аборты были обычным делом, особенно в отношении рабынь, этические нормы Гиппократа выглядят рекордом гуманизма. Упоминания диеты в начале общения врача и пациента подчеркивают необходимость осторожности, постепенности в целебных манипуляциях; необходимости идти от простого к сложному, чтобы снизить риск непреднамеренного вреда во время лечения. Сюда же примыкает призыв придерживаться своей врачебной специализации, а не браться за рискованные операции (вроде вырезания камней из желчного пузыря),
Если сравнить этическую позицию врачей времен Гиппократа с нынешними проблемами медицины и здравоохранения, отражаемыми биоэтикой, то видны как моменты их преемственности, так и существенные разрывы между ними же. С античности и до наших дней медицина считается самой гуманной из профессий, её представители призваны делать всё возможное, чтобы предупреждать и облегчать телесные и душевные страдания людей. Только понимание путей решения столь благородной задачи за две с половиной тысячи лет претерпело существенные изменения.
У Гиппократа гуманистическое начало медицины очевидно и абсолютно. Эвтаназия и аборты безусловно запрещаются. Самоубийцу поддерживать в его преступном намерении нельзя. Врачебная тайна не знает границ. Коллегиальность медиков носит характер семейных уз. Наставники будущего медика становятся его вторыми родителями. Сегодня эвтаназия уже законодательно разрешена в нескольких странах, а аборт в рамках светской культуры правовых государств признан правом самой дееспособной женщины, как и добровольный уход из жизни потерявшего её смысл человека.
Куда же идти медицине: назад, к Гиппократу, или же вперёд, к неизведанным реалиям научно-технического прогресса? Единого мнения на этот счёт пока нигде не выработано. Безусловная ценность жизни и отрицание смерти соблюдались многие тысячелетия. Представители христианских церквей и многие светские специалисты убеждены, что пересматриваться они не должны. Другие ученые и общественные деятели с ними не согласны и предлагают реальнее смотреть на вещи: ведь генетики могут клонировать организм из соматической клетки не только живой, но и давно умершей особи (хоть мамонта или неандертальца); выдать пациенту «генетический паспорт» с долгосрочным прогнозом его болезней, включая фатальные; хирурги способны пересадить любой орган, кроме (пока) разве что мозга; переменить пол индивида и т. д. Так что соблюдение или же изменение кодекса Гиппократа представляет собой открытую проблему медицины и фармации.
Общественное положение греческих врачей
Обучение медицине в классической Греции проходило следующим образом. Юный адепт поступал в обучение и в услужение к опытному и известному врачу, и несколько лет состоял у него, что называется, на подхвате. Передача знаний и навыков происходила по ходу самой врачебной практики учителя. Наставник, конечно, дополнительно пояснял те или иные детали разных элементов лечения, чтобы последователи лучше их усвоили.
Когда наставник видел, что ученик вполне освоил его опыт врача, молодой врач обычно отправлялся в путешествие, чтобы посетить другие центры медицины, познакомиться с их опытом лечения тех или иных заболеваний, повторить и закрепить таким образом свои врачебные и аптечные навыки.
Большинство греческих врачей вели свою практику частным образом. Но при чрезвычайных обстоятельствах – вроде войны, опасной экспедиции, природной катастрофы и т. п. – городские общины могли обращаться в ту или иную медицинскую школу с тем, чтобы нанять её представителя на роль общественного врача. Сначала (около 600 г. до н. э.) такие должности, оплачиваемые из казны полиса, появились в греческих колониях (там, понятное дело, угроза жизни и здоровью сограждан была много выше, чем в устоявшейся в своих границах метрополии). Но под конец V в. до н. э. такие полисные доктора появились и на территории этой последней. Как видно, это было связано с усилением кризисных тенденций в политике и экономике Греции, рядом с которой подрастала новая, более энергичная римская цивилизация. Полисы добавили в число податей особый медицинский налог. На эту часть общественных средств оплачивался труд врачей и закупалось всё необходимое для их практики. За этой традицией уже смутно просматриваются контуры
Но большинство «дипломированных» (как сказали бы в новейшие времена) представителей медицинской профессии оставались на протяжении всей античности частными лицами. Вознаграждение за их труд не нормировалось никакими законами, но устанавливалось на основе обычного права, простой договорённости между врачом и его пациентами. Большинство пациентов из числа рядовых общинников, земледельцев или ремесленников, их или государственных рабов, иностранцев-метеков, проживавших по своим делам в греческих полисах, могли вознаградить врача за его услуги или в натуральной форме (продуктами своего труда), либо сравнительно небольшими денежными суммами. Но за лечение знатных и богатых пациентов отдельные, особо знаменитые доктора могли получать экстраординарное вознаграждение. Если вдуматься, то подобный принцип назначения цен на лекарства или же платы за лечение сохраняется поныне.
Наряду с врачами в полном смысле этого слова в медицинской профессии античной эпохи подвизались менее квалифицированные представители, как сказали бы сейчас, среднего медицинского персонала. Эти своего рода древние фельдшеры или ассистировали врачам при их работе, или же самостоятельно осуществляли менее сложные медицинские манипуляции (вроде растираний мазями, постановки компрессов, банок; приготовления ароматических ванн и т. д.). Такого же рода лекарские помощники приобретали, собирали лекарственный материал, приготавливали готовые лекарственные формы из полуфабрикатов. Вот этот круг древнегреческих медиков и можно, пожалуй, рассматривать в качестве античных фармацевтов. Как ни странно это прозвучит, но второстепенное положение фармацевтов и провизоров по сравнению с врачами с тех пор сохраняется в каком-то виде до сих пор.
Общественных больниц, а тем более особых аптечных магазинов, лавок, античность ещё не знала. Врачи оказывали помощь у себя на дому, где для приёма пациентов выделялись специальные помещения. Тяжёлым или же богатым больным помощь могла оказываться по месту их жительства. В случае необходимости врачи могли оставлять отдельных больных у себя для более или менее продолжительного лечения. Так появились по сути дела частные врачебные клиники.
О том, как они выглядели, наглядное представление дает одно из раскопанных археологами жилищ в Помпеях, погибших при извержении вулкана. Это так называемая «вилла хирурга». Хотя это уже позднейшая, римская эпоха, её прототипы явно возникли ещё в Греции. В доме врача сочетались помещения для него самого и его семьи (включая учеников), комнаты для ведения амбулаторного приёма, покои для госпитализации.
Наряду с такого рода частными клиниками работали, как отмечалось нами выше, храмовые лечебные центры. От домашних больниц они отличались только большими размерами, здесь принимали больше пациентов, соответственно, работали многие врачи и группы их учеников.
Как видно, в эпоху античности центры врачебной практики совмещались с учебными заведения по подготовке будущих медиков.
Итоги и перспективы греческой медицины
Несмотря на авторитет Гиппократа и его непосредственных преемников, методы врачевания в Древней Греции уже не стояли на одном месте, а дополнялись и развивались в каждом поколении, в разных центрах греческих медиков. Это тоже одно из принципиальных отличий профессиональной, институционализированной медицины от народной, знахарской. Так, Геродик из Селибрии (Фракия, конец V в. до н. э.) начал применять массажную терапию, особые диеты, сделал упор на лечебную гимнастику. В IV в. до н. э. Диокл из Кариста подчеркнул зависимость здоровья от гигиены тела, от диеты, а более всего – от правильного соотношения труда и отдыха. В III в. до н. э. в Александрии Египетской практиковал выходец из Калхедона Герофил, оставивший трактаты «Об анатомии», «О глазах», наставление для акушеров. Его современник придворный лекарь Селевка I Эрасистрат из Кеоса заложил основы теории кровообращения: разобравшись в системе кровеносных сосудов и устройстве сердечной мышцы, именно он различил собственно нервы и сухожилия.