Оксфордский справочник для клиницистов
Шрифт:
• Он должен действовать быстро.
• Окончание действия на организм такого препарата должно быть быстрым и полным, без «хвоста» последействия.
• Он не должен провоцировать феномена возбуждения.
• Если препарат, помимо прочего, обладает еще и аналгезирую-щим эффектом, то это, несомненно, его преимущество.
• Респираторный и кардиоваскулярный эффекты должны быть минимальными.
• Он не должен взаимодействовать с другими анестетиками.
• Желательно, чтобы к нему не было повышенной чувствительности.
• Он не должен обладать «послеоперационными феноменами», например, вызывать рвоту или галлюцинации.
Такого совершенного препарата,
Метогекситон(период полураспада — 5 ч). Этот представитель барбитуратов сходен с тиопентал-натрием.
Дозы: 1 мг/кг. При введении препарата часто возникает боль, пациент может невольно совершать движения. Метаболизм метогексито-на осуществляется быстрее, чем тиопентал-натрия, поэтому быстрее происходит и восстановление после наркоза. Поэтому метогекситон — более подходящий препарат для «пациентов одного дня». Противопоказания те же, что и для тиопентал-натрия, но, помимо того, его не следует назначать больным с эпилепсией, поскольку метогекситон может провоцировать эпилептические припадки у чувствительных пациентов.
Этомидат(период полураспада— 3,5 ч). Это карбоксилированный имидазол.
Доза: 0,2—0,3 мг/кг. Не вызывает высвобождения гистамина. Обладает кратковременным действием. Мало влияет на сердечно-сосудистую систему, пригоден для повседневной хирургической практики, показан пациентам пожилого возраста и лицам с нарушениями сер-дечно-сосудиетой системы.
Кетам ин(период полураспада — 2,2 ч). Это производное фенилциклидина.
Доза: 1—2 мг/кг. Наркотизирующее действие наступает через некоторое время. Однако при использовании данного анестетика возможны гипертонус и саливация, следует поддерживать ларингеальные рефлексы. Выхождение из наркоза происходит медленно. К нежелательным феноменам относятся бред, галлюцинации, кошмары, особенно если они возникают в период выхождеиия из наркоза. Сердечный выброс, как правило, не изменяется или увеличивается. Кетам и н удобен для применения в «нестандартных», «полевых» условиях, поскольку его можно вводить внутримышечно, он вызывает глубокую аналгезию, неосложненную шоковым состоянием. Кетамин не следует назначать больным с гипертензией, лицам с указаниями на инсульт в анамнезе, пациентам с повышенным внутричерепным давлением (последнее повышается еще больше), а также больным с пенетрирующим повреждением глаза в недавнем прошлом (имеется риск повышения внутриглазного давления). Не применяют этот препарат и у психиатрических больных. Следует избегать инфильтрации им тканей вместе с адреналином.
Пропофол.Этот дериват фенола получают из соевого масла и фосфатид ов яиц.
Доза: 2 мг/кг. Быстрая инъекция препарата может спровоцировать гипотензию. Действует и метаболизируется пропофол быстро. Используется в повседневной поликлинической хирургической практике, при кратковременных процедурах.
Противопоказания: крайние возрастные группы, аллергия к яйцам.
Эти лекарственные вещества действуют на постсинаптические рецепторы в местах нервно-мышечных соединений. Существуют две основные группы этих препаратов.
1. Деполяризующие средства,например
2. Недеполяризующие средства.Эти препараты вступают в конкурентные отношения с ацетилхолином в нервно-мышечных соединениях, не вызывая, одиако, их начальной стимуляции (см. дитилин — выше). Повторное применение возможно без атропина. Действие этих препаратов может быть реверсировано (нейтрализовано) антихолинэстеразами (неостигмин). Эти средства применяют при сбалансированной анестезии для облегчения перемежающейся вентиляции под положительным давлением и при хирургических вмешательствах. Длительность действия и побочные эффекты определяют выбор. Чаще всего употребляются следующие препараты.
Панкуроний. Длительно действующий (примерно I ч) вагальный блокатор с симпатомиметическим действием.
Доза: 50—100 мкг/кг внутривенно, затем 10—20 мкг/кг также внутривенно по мере надобности.
Алкурониум. Действие препарата длится примерно 40 мин. Он может вызвать значительное высвобождение гистамина и гипотензию. Доза: 200—250 мкг/кг внутривенно, затем 35—60 мкг/кг внутривенно по мере надобности (детям— 125—200 мкг/кг внутривенно, затем 20—50 мкг/кг внутривенно по мере надобности).
Веку роний бромид. Действие препарата продолжается 20—30 мин; применяют его в тех случаях, когда важна кардиоваскулярная стабильность. Препарат не обладает ганглиоблокирующим эффектом. Доза: 80—100 мкг/кг внутривенно, а затем по мере необходимости 30—50 мкг/кг внутривенно.
Атракуриум. Действие препарата продолжается примерно 20 мин,
сопровождается высвобождением гистамина, так что препарат не следует применять у больных с бронхиальной астмой. Метаболизм совершается в соответствии с элиминацией Гофмана (спонтанный молекулярный распад), так что этот препарат предпочтителен при почечной недостаточности.
Доза: 300—600 мкг/кг внутривенно, затем 100—200 мкг/кг внутривенно по мере необходимости.
Анестезию нужно проводить в хорошо освещенном помещении, т.е. в полностью оборудованной операционной с легко наклоняющимся столом, отсосом, всем необходимым инструментарием для осуществления искусственной вентиляции 100 % кислородом и реанимации. Все оборудование в этой комнате, все ее обеспечение должно быть проверено даже перед проведением самой незначительной манипуляции.